心绞痛发作时可以使用阿司匹林吗？

心绞痛发作时不应嚼服阿司匹林来缓解胸痛，阿司匹林不具备扩张冠状动脉、迅速缓解心肌缺血的作用。阿司匹林用于心绞痛的核心场景是长期抗血小板治疗，而非急性发作时的急救用药。突发胸痛时应优先使用硝酸酯类药物并立即就医。

心绞痛发作时的正确处理

1、立即停止活动并休息：发作时立刻坐下或平卧，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷。

2、使用抗心肌缺血药物：临床常用硝酸甘油舌下含服，通常1至3分钟起效，5分钟可重复一次，最多不超过3次。若3次后胸痛仍未缓解，需高度怀疑急性心肌梗死。

3、拨打急救电话：持续胸痛超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即呼叫急救系统，而非自行前往医院。

4、不自行加服阿司匹林：在未排除主动脉夹层等出血性疾病前，自行嚼服阿司匹林可能增加出血风险。是否使用阿司匹林需由急救人员或急诊医生根据心电图和病史决定。

阿司匹林在心绞痛治疗中的定位

阿司匹林属于抗血小板聚集药物，通过抑制环氧化酶减少血栓素生成，从而降低血栓事件风险。根据《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，稳定性心绞痛患者若无禁忌，应长期每日服用阿司匹林75至100毫克，以预防心肌梗死和心血管死亡。该药不用于缓解急性胸痛症状，其获益来自持续用药对血栓形成的抑制。

需要区分的情况

• 急性冠脉综合征：若确诊为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，急诊医生常会给予阿司匹林嚼服，作为抗血小板治疗的一部分，但这一决策由医疗专业人员完成，且需结合出血风险评估。
• 阿司匹林过敏或活动性出血：此类人群禁用阿司匹林，需改用其他抗血小板药物。
• 变异型心绞痛：治疗以钙通道阻滞剂和硝酸酯类为主，阿司匹林并非首选。

数据与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时指出，规范抗血小板治疗可显著降低稳定性冠心病患者的心血管事件风险。另据世界卫生组织2021年数据，缺血性心脏病是全球首要死亡原因，占全球总死亡人数的16%。

核心提示

心绞痛发作时，阿司匹林不是急救药物，不能替代硝酸甘油。长期服用阿司匹林需在医生评估后决定，擅自用药可能带来出血风险。胸痛持续不缓解时，唯一正确的做法是呼叫急救。

常见问题

否。阿司匹林无扩张冠状动脉作用，不能迅速缓解心肌缺血引起的胸痛。缓解心绞痛应使用硝酸酯类药物，并尽快就医评估。

是。若无禁忌，稳定性心绞痛患者通常需长期每日服用阿司匹林75至100毫克，以降低心肌梗死和心血管死亡风险，具体方案由医生制定。

急性心肌梗死时，阿司匹林用于抗血小板聚集，减少血栓进一步形成。该决策由急诊医生根据心电图和出血风险做出，不是患者自行急救措施。

应禁用阿司匹林，并告知医生过敏史。医生会评估后改用其他抗血小板药物，如氯吡格雷等，具体选择需结合病情和禁忌证。

立即停止活动并坐下或平卧，舌下含服硝酸甘油。若5分钟后不缓解可重复，最多3次。持续15分钟不缓解应立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[2] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心, 2023.

[3] 世界卫生组织. 全球前十位死亡原因, 2021.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.