痛风是如何用药

痛风用药需根据疾病分期决定：急性发作期以抗炎止痛为主，发作控制后进入降尿酸治疗阶段，两者用药逻辑不同，需在医师指导下个体化选择，不可自行停药或加量。

1、急性发作期用药：目标是尽快缓解关节红肿热痛，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，急性发作应在24小时内开始治疗，越早用药效果越明显。非甾体抗炎药适用于无消化道溃疡、肾功能正常者；秋水仙碱在发作36小时内使用获益较大，但需注意腹泻等不良反应；糖皮质激素适用于上述两类药物禁忌或效果不佳者。

2、降尿酸治疗启动时机：急性发作完全缓解后（通常2周左右）再开始降尿酸治疗，若在急性期启动可能延长发作时间。对于每年发作≥2次、有痛风石、合并肾结石或慢性肾脏病者，建议在医师评估后启动降尿酸治疗。

3、降尿酸药物分类：主要包括抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）。别嘌醇使用前建议进行特定基因检测，以降低严重过敏反应风险；苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，但肾结石患者需慎用。具体选择需结合尿酸水平、肾功能和合并症。

4、降尿酸目标值：一般痛风患者血尿酸应降至360微摩尔每升以下；有痛风石或频繁发作者，建议降至300微摩尔每升以下。达标后仍需长期维持，不建议随意停药。

5、碱化尿液与生活方式：尿pH值维持在6.2至6.9有助于尿酸排泄，可在医师指导下使用碳酸氢钠。每日饮水量建议2000毫升以上，限制高嘌呤食物和酒精摄入。

6、证据块：2018至2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南数据显示，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，强调分层达标治疗和长期管理。

7、用药注意事项：降尿酸治疗初期可能诱发痛风发作，医师通常会联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防，持续3至6个月。肝肾功能异常者需调整剂量，用药期间定期监测血尿酸、肝肾功能和血常规。

痛风用药分为急性期抗炎止痛和缓解期降尿酸两个阶段，需按分期选药并长期监测，血尿酸达标后仍需维持治疗，不可自行停药。

常见问题

否。急性发作期一般不建议新启动降尿酸药，可能延长发作时间，通常待发作缓解约2周后再开始，具体由医师判断。

否。血尿酸达标后通常需长期维持治疗，擅自停药易导致尿酸反弹和痛风复发，调整用药需遵医嘱。

多数患者需长期服用，部分患者在尿酸持续达标、痛风石消失后，医师可能根据情况减量，但不可自行停药。

需定期监测血尿酸、肝肾功能和血常规，使用别嘌醇者还需关注过敏反应，具体频率由医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志，2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志，2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社，2017.