痛经的病因是什么引起的呢

痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经占90%以上，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查明确病因。

原发性痛经的病因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率快、幅度大、持续时间长，甚至出现不协调收缩，造成子宫血流减少，疼痛感加剧。

3、宫颈管狭窄：经血流出通道不畅时，子宫需加强收缩才能排出经血，由此引发疼痛。这种情况在未生育女性中相对多见。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈的疼痛。有研究显示，痛经女性中焦虑评分显著高于无痛经者。

5、遗传因素：痛经存在家族聚集倾向。母亲有痛经史的女性，发生痛经的风险相对更高。

继发性痛经的病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位，随月经周期反复出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的痛经。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经期肌层内出血无法排出，引发严重痛经和经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织炎症粘连，月经期盆腔充血使疼痛加重。这类疼痛通常伴有下腹坠胀感和异常分泌物。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩和经血排出，导致经期疼痛加重。据《中华妇产科杂志》2021年刊载的流行病学调查，育龄女性子宫肌瘤患病率约为20%至30%。

5、宫腔粘连：多次宫腔操作或感染后内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，经血排出受阻，引起周期性腹痛。

需要警惕的情况

痛经通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时。若疼痛在月经初潮后数年才出现、逐年加重、止痛措施无效，或伴有经量异常、性交疼痛、不孕等情况，需及时就诊排查继发性病因。中华医学会妇产科学分会发布的《痛经诊治指南》建议，对疑似继发性痛经者应进行妇科检查、超声检查及必要时的腹腔镜探查，以明确诊断。

常见问题

是。原发性痛经主要因月经期子宫内膜释放前列腺素增多，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，导致缺血性疼痛。继发性痛经则另有器质性病因。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经常见病因，异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症粘连，表现为进行性加重的痛经，需妇科检查确诊。

需根据情况选择妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜探查。原发性痛经通常无器质性病变，继发性痛经可发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因。

痛经存在家族聚集倾向。母亲有痛经史的女性发生痛经的风险相对更高，但遗传并非唯一决定因素，前列腺素水平、精神心理状态等也参与其中。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球流行病学报告. 2023.

[3] 中华妇产科杂志. 育龄女性子宫肌瘤流行病学调查. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.