痛经的病因

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占青春期及年轻女性痛经的绝大多数；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性疾病引起，需针对原发病处理。

1、原发性痛经的病因：月经期子宫内膜脱落时，前列腺素F2α与E2释放量升高，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痉挛性疼痛。疼痛多始于月经来潮前数小时至来潮后数小时，持续48至72小时，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。

2、继发性痛经的病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、生殖道畸形等均可导致。疼痛多在月经来潮前1至2周即开始，经期加重，经后仍可持续，且呈进行性加重趋势，常伴性交痛、排便痛、不孕。

3、年龄与生育史的影响：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、经量多者，原发性痛经发生风险更高。未生育女性原发性痛经比例高于已生育女性；35岁以后新发痛经或原有痛经明显加重，需警惕继发性病因。

4、遗传与体质因素：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的风险约增加2至3倍，提示遗传易感性参与发病。体重指数偏低、吸烟、精神紧张、焦虑抑郁状态可加重疼痛感知，属于诱发或加重因素而非直接病因。

5、证据与数据：据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发表的流行病学资料，中国女性原发性痛经发生率约为45%至80%，其中重度痛经约占10%至15%。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球15至49岁女性中，约1.9亿人受到子宫内膜异位症影响，该病是继发性痛经的重要病因。

6、权威指南引用：中华医学会妇产科学分会《痛经诊断与治疗指南》指出，原发性痛经诊断需排除盆腔器质性疾病，继发性痛经应明确原发病并优先处理原发病。

7、需要就医的情况：痛经进行性加重、经期外也出现下腹痛、伴发热或异常阴道分泌物、伴不孕或性交痛、药物治疗无效者，应尽快就诊妇科，行妇科检查、超声等明确病因。

痛经病因分为无器质性病变的原发性与由盆腔疾病引起的继发性两类，前者与前列腺素升高相关，后者需查明原发病。出现疼痛加重或伴随异常症状时，应及时就医明确病因。

常见问题

不是。原发性痛经无盆腔器质性疾病，占大多数；继发性痛经才与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关。

是。月经期前列腺素F2α与E2释放增多，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，导致缺血缺氧性疼痛。

不一定。母亲有痛经史者女儿发生风险约增加2至3倍，但遗传只是易感因素，是否发病还受月经特征、体质、精神心理等多因素影响。

是。35岁以后新发痛经或原有痛经明显加重，需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，应就诊妇科检查。

提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病等继发性病因，疼痛常进行性加重，建议行妇科检查与超声明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性原发性痛经流行病学资料, 2022.

[3] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球流行病学数据, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.