失语症是怎么引起的

失语症主要由大脑语言功能区受损引起，最常见原因是脑卒中，其次是脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染及神经退行性疾病。损伤累及左侧大脑半球额叶、颞叶或顶叶的语言中枢时，可导致听、说、读、写不同维度的语言能力障碍。

常见病因与机制

1、脑卒中：缺血性脑卒中与出血性脑卒中均可造成语言中枢损伤。据《中国卒中报告2020》数据，脑卒中是中国居民致死、致残的首位病因，约21%至38%的卒中存活者遗留失语症，其中左侧大脑中动脉供血区梗死最为多见。

2、脑外伤：颅脑外伤导致脑挫裂伤或颅内血肿压迫语言区，可引发失语症。外伤性失语症常合并意识障碍与认知损害，预后与损伤范围及救治时效相关。

3、脑肿瘤：生长于左侧额叶、颞叶或顶叶的肿瘤直接浸润或压迫语言皮质，可引起进行性语言功能下降。胶质瘤与转移瘤是常见类型，症状常随瘤体增大而加重。

4、中枢神经系统感染：单纯疱疹病毒性脑炎易侵犯颞叶与额叶，脑脓肿、结核性脑膜炎等亦可破坏语言网络，导致失语症。

5、神经退行性疾病：原发性进行性失语症属于额颞叶痴呆的一种亚型，以语言功能进行性衰退为突出表现，早期以找词困难或语句理解障碍为主。

6、其他因素：一氧化碳中毒、缺氧性脑病、癫痫持续状态后脑损伤等，也可累及语言中枢而诱发失语症。

语言中枢定位与表现

• 运动性语言中枢位于额下回后部，受损表现为表达困难、言语不流畅。
• 感觉性语言中枢位于颞上回后部，受损表现为听理解障碍、言语内容错乱。
• 书写中枢位于额中回后部，损伤后出现书写不能。
• 阅读中枢位于角回，损伤后出现阅读理解障碍。

诊断与评估

临床通过头颅计算机断层扫描或磁共振成像明确病灶位置与性质，结合西方失语症成套测验等量表评定语言功能。中国康复医学会发布的《卒中后失语症康复治疗专家共识》指出，卒中后失语症应早期筛查、系统评估并尽早介入语言康复训练。

结语

失语症源于语言中枢及其通路的器质性损害，病因以脑卒中居多，识别病灶并尽早开展语言康复是改善语言功能的关键环节。

常见问题

否。恢复程度取决于病因、病灶范围与康复介入时机，部分患者可显著改善，部分遗留持续性语言障碍。

否。仅当病灶累及左侧大脑半球语言功能区时才可能出现，临床比例约为21%至38%。

否。失语症是语言功能受损的综合征，痴呆以认知全面衰退为主，原发性进行性失语症可归入额颞叶痴呆范畴。

头颅磁共振成像或计算机断层扫描用于定位病灶，语言功能量表用于评定听、说、读、写各项能力。

是。病情稳定后尽早开始语言康复训练，有助于促进语言网络重塑与功能代偿。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2020. 人民卫生出版社.

[2] 中国康复医学会. 卒中后失语症康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.