成人骨坏死的症状是什么

成人骨坏死最典型的症状是受累关节深部疼痛，且疼痛常与活动相关，休息后可部分缓解，随着病情进展可出现夜间痛、关节僵硬与活动范围缩小。疼痛位置取决于坏死部位，股骨头坏死多表现为腹股沟区或臀部疼痛，可向大腿前方放射。

1、疼痛性质：早期多为隐痛或钝痛，呈间歇性发作，行走、站立或负重时加重，休息后减轻；病情进展后疼痛转为持续性，夜间静息状态下亦可出现疼痛，影响睡眠。

2、疼痛部位：股骨头坏死疼痛集中在腹股沟区、臀部或大腿前方，约半数患者疼痛可放射至膝关节；肱骨头坏死表现为肩关节疼痛，上肢上举、外展时明显；距骨坏死表现为踝关节深部疼痛，行走时加重。

3、关节活动受限：早期为内旋、外展动作受限，随后逐渐出现屈曲、后伸困难。股骨头坏死患者可出现穿袜、下蹲困难；肱骨头坏死患者梳头、穿衣动作受限。

4、跛行与步态异常：下肢骨坏死患者因疼痛与关节结构改变，可出现间歇性跛行，行走距离缩短，晚期因股骨头塌陷可出现持续性跛行。

5、关节僵硬与肌肉萎缩：病变关节周围肌肉因疼痛废用而出现萎缩，关节僵硬感在晨起或久坐后尤为明显，活动数分钟后可稍缓解。

6、晚期表现：股骨头塌陷后出现下肢短缩、外旋畸形，关节活动严重受限；肱骨头塌陷后肩关节各方向活动均明显受限，影响日常梳洗、进食等动作。

国际骨循环学会分期中，股骨头坏死Ⅰ期患者多无临床症状或仅有轻微疼痛，Ⅱ期出现疼痛但影像学尚无塌陷，Ⅲ期出现股骨头塌陷并伴持续疼痛，Ⅳ期出现继发性骨关节炎。北京积水潭医院骨科团队2021年发表的研究数据显示，股骨头坏死患者从出现症状到确诊的平均间隔约为6个月，其中约70%的患者首诊时已处于Ⅱ期及以上。该数据提示，出现腹股沟区或臀部持续疼痛超过2周、且与负重相关时，应尽早就诊进行影像学检查。

骨坏死症状与坏死部位、范围及是否塌陷密切相关。疼痛出现早、进展快、夜间加重并伴关节活动受限，提示病变可能进入塌陷前期或塌陷期。症状轻微者亦不可忽视，因早期影像学改变可能先于症状加重。

常见问题

否。早期骨坏死，尤其是股骨头坏死Ⅰ期，部分患者可无任何疼痛症状，仅在磁共振检查时被发现。疼痛通常在病变进展、骨髓水肿或关节面塌陷后出现。

股骨头坏死疼痛多位于腹股沟区、臀部或大腿前方，约半数患者可放射至膝关节。部分患者仅表现为膝关节疼痛，容易误诊为膝关节疾病。

是。早期疼痛多在行走、站立或负重时加重，休息后减轻。病情进展后疼痛可变为持续性，夜间静息时亦可出现，影响睡眠。

跛行提示疼痛明显或关节结构已发生改变。下肢骨坏死患者因疼痛出现间歇性跛行，若股骨头已塌陷，可出现持续性跛行并伴下肢短缩。

可就诊骨科或关节外科。股骨头坏死可就诊关节外科，肱骨头坏死可就诊肩肘外科，距骨坏死可就诊足踝外科。部分医院设有骨坏死专病门诊。

参考资料

[1] 国际骨循环学会. 股骨头坏死分期标准. 1993.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 北京积水潭医院骨科团队. 股骨头坏死患者症状至确诊间隔及分期分布研究. 中华骨科杂志, 2021.