骨坏死的症状

骨坏死早期可完全无症状，疼痛通常是首个表现，多出现在负重或活动后，休息可减轻；随着病情进展，疼痛转为持续性，并伴关节活动受限、跛行甚至关节塌陷。

骨坏死的症状按阶段与部位有所不同

1、早期阶段：多数患者无明显不适，常在因其他原因做磁共振检查时偶然发现。部分患者出现间歇性隐痛，疼痛位置较深，定位不清，活动后加重，休息后缓解。

2、进展期疼痛：疼痛由间歇转为持续，夜间痛较为常见，普通止痛措施难以完全缓解。以股骨头坏死为例，疼痛常位于腹股沟区、臀部或大腿内侧，可向膝关节放射，容易被误认为膝关节疾病。

3、关节活动受限：患侧关节外展、内旋明显受限，穿袜、下蹲、盘腿等动作困难。髋关节受累者出现跛行，行走距离缩短，晚期因股骨头塌陷可导致下肢短缩。

4、不同部位表现：股骨头坏死以髋部疼痛和跛行为主；膝关节坏死表现为膝部深在疼痛、上下楼梯困难；肱骨头坏死表现为肩部疼痛、抬臂受限；距骨坏死表现为踝部疼痛、负重时加重。腕部月骨坏死常表现为腕背侧疼痛、握力下降。

5、伴随体征：局部压痛、肌肉萎缩、关节肿胀可出现。晚期关节面塌陷后，关节畸形固定，功能丧失明显。

流行病学资料显示，我国股骨头坏死患者约为812万人，这是中华医学会骨科学分会关节外科学组在2016年发布的专家共识中引用的数据。该共识同时指出，股骨头坏死好发于30至50岁人群，男性多于女性，双侧受累比例可达40%至80%。国际骨循环研究会分期中，一期患者影像学可见异常但多无临床症状，二期出现症状但X线尚无塌陷，三期可见软骨下骨折或塌陷，四期出现继发性骨关节炎改变。这一分期由国际骨循环研究会于1993年提出，是临床评估骨坏死进展的重要依据。

骨坏死的症状与分期、部位密切相关，早期可能无痛，疼痛出现后往往提示病情已进入需要干预的阶段。出现腹股沟区、臀部或膝部不明原因疼痛且持续不缓解时，应尽早就诊骨科，通过磁共振明确诊断。避免长期大剂量使用糖皮质激素、控制饮酒、减少髋部外伤，是降低骨坏死发生风险的重要措施。已确诊者需按医嘱定期复查影像，病情稳定者每3至6个月复查一次，调整治疗方案期间需缩短复查间隔。

常见问题

否。早期骨坏死常无任何疼痛，多在磁共振检查时偶然发现，疼痛出现往往提示病变已进展到一定阶段。

多位于腹股沟区、臀部或大腿内侧，可向膝关节放射，容易被误认为膝关节本身的问题。

病情持续进展可导致关节面塌陷、关节畸形和功能丧失，最终可能需要进行关节置换手术。

磁共振是早期诊断骨坏死敏感度较高的检查手段，X线和CT可用于评估塌陷程度和分期。

部分可以。避免长期大剂量使用糖皮质激素、控制饮酒、减少髋部外伤，有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗规范. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 国际骨循环研究会. 骨坏死分期标准. 1993.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨坏死诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会骨科医师分会. 股骨头坏死防治科普手册. 人民卫生出版社.