十二指肠损伤是由什么病因引起的

十二指肠损伤主要由外力撞击、穿透伤及医源性操作三类病因引起，其中腹部钝性外伤占比最高，医源性损伤在胆道与胃部手术中呈上升趋势。

十二指肠损伤的病因分类

1、交通事故与撞击伤：机动车碰撞、安全带勒压、自行车把手顶压上腹部，使十二指肠被挤压于脊柱前方，是闭合性损伤中占比最高的机制，约占钝性十二指肠损伤的60%以上。此类损伤多见于第二、三段交界处，因该段位置相对固定。

2、穿透性损伤：刀刺伤、枪弹伤直接贯穿腹壁与十二指肠壁，常合并肝脏、胰腺、下腔静脉等邻近器官损伤。穿透伤造成的十二指肠破裂多为全层裂口，腹腔污染出现早。

3、医源性损伤：内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开、胆总管探查、胃大部切除术中，器械操作或电凝止血可能造成十二指肠壁穿孔或灼伤。此类损伤多位于十二指肠降部内侧壁，与胆胰管开口邻近。

4、化学性损伤：误服强酸、强碱等腐蚀性液体，可导致十二指肠黏膜广泛坏死、穿孔，多伴随食管与胃的同步损伤。此类病因在成人中相对少见，儿童误服事件占比更高。

5、罕见病因：十二指肠憩室炎侵蚀、肿瘤侵犯、放射性治疗后继发穿孔，临床报道例数较少，诊断难度较大。

流行病学与临床特征

据《中华创伤杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，十二指肠损伤占全部腹部外伤的3%至5%，其中闭合性损伤约占70%，穿透性损伤约占25%，医源性损伤约占5%。由于十二指肠位置深在、毗邻胰腺与胆管，损伤后早期症状常不典型，约30%至50%的病例在伤后6小时内无明显腹膜刺激征，容易延误诊断。

诊断与处理原则

腹部增强计算机断层扫描是血流动力学稳定者的首选影像学检查，可显示十二指肠壁增厚、周围积液及后腹膜积气。口服造影剂外溢提示穿孔。血流动力学不稳定者需紧急剖腹探查。处理方式取决于损伤分级、就诊时间及腹腔污染程度，单纯修补、十二指肠憩室化、胰十二指肠切除术分别适用于不同严重程度的损伤。病情稳定者术后需禁食、胃肠减压、肠外营养支持；若出现肠瘘或腹腔脓肿，需延长禁食时间并调整营养方案。

十二指肠损伤病因以闭合性腹部外伤最为常见，穿透伤与医源性操作次之，化学腐蚀与肿瘤侵蚀较为罕见。上腹部受撞击后即使初期腹痛轻微，也应在24小时内完成影像学评估，避免因症状隐匿而错过处理窗口。

常见问题

是闭合性腹部外伤。交通事故、安全带勒压、自行车把手顶压上腹部时，十二指肠被挤压于脊柱前方，约占钝性十二指肠损伤的60%以上。

属于医源性损伤。胆总管探查、胃大部切除术、内镜逆行胰胆管造影等操作中，器械或电凝可能造成十二指肠壁穿孔或灼伤，多位于降部内侧壁。

会。强酸、强碱等腐蚀性液体可导致十二指肠黏膜广泛坏死甚至穿孔，通常伴随食管与胃的同步损伤，儿童误服事件占比更高。

否。约30%至50%的病例在伤后6小时内无明显腹膜刺激征，因十二指肠位置深在、毗邻胰腺与胆管，早期表现常不典型，容易延误诊断。

建议24小时内。腹部增强计算机断层扫描可显示十二指肠壁增厚、周围积液及后腹膜积气，口服造影剂外溢提示穿孔，应尽早评估。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术后并发症防治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.