引起腹痛的常见原因有哪些

腹痛的常见原因包括腹腔内脏器炎症、空腔脏器梗阻或穿孔、血管病变、功能性疾病以及腹外疾病牵涉痛，不同年龄与性别的人群病因分布存在差异，需结合疼痛部位、起病速度与伴随症状综合判断。

一、按发病机制划分的常见原因

1、炎症性原因：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、盆腔炎、炎症性肠病等均以腹痛为主要表现。急性阑尾炎在普通人群中的终生发病风险约为7%至8%，数据来源于《外科学》第9版教材。

2、梗阻性原因：肠梗阻、胆道结石嵌顿、输尿管结石、幽门梗阻等，疼痛多呈阵发性加剧，常伴呕吐、腹胀或停止排气排便。

3、穿孔性原因：消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等，表现为突发剧烈刀割样腹痛，腹肌紧张呈板状腹。

4、血管性原因：腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉栓塞、缺血性结肠炎等，起病急、进展快，疼痛与体征常不平行。

5、功能性原因：肠易激综合征、功能性消化不良、功能性腹痛综合征，疼痛与排便或进食相关，夜间一般不痛醒。

二、按疼痛部位划分的常见原因

1、右上腹：胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿、右膈下脓肿。

2、中上腹：胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胰腺炎、早期阑尾炎。

3、左上腹：脾梗死、脾破裂、胰腺体尾部病变。

4、脐周：早期阑尾炎、小肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

5、右下腹：阑尾炎、克罗恩病、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎或异位妊娠。

6、左下腹：乙状结肠憩室炎、左侧输尿管结石、女性左侧附件炎。

7、弥漫性：腹膜炎、肠梗阻晚期、腹主动脉瘤破裂、糖尿病酮症酸中毒。

三、按人群特征划分的常见原因

1、儿童：肠套叠、肠系膜淋巴结炎、先天性胆总管囊肿、过敏性紫癜腹型。

2、育龄期女性：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、痛经。

3、老年人：肠系膜缺血、腹主动脉瘤、结肠肿瘤梗阻、胆石症，且疼痛反应常较迟钝。

4、免疫功能低下者：中性粒细胞减少性小肠结肠炎、巨细胞病毒肠炎、机会性感染。

四、腹外疾病引起的腹痛

1、胸部疾病：下壁心肌梗死、肺炎、胸膜炎、肺栓塞，疼痛可放射至上腹部。

2、代谢与内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状旁腺功能亢进、卟啉病。

3、神经系统疾病：带状疱疹、脊髓压迫、腹型偏头痛。

4、中毒与药物相关：铅中毒、酒精中毒、某些化疗药物所致。

五、需紧急就医的警示征象

1、腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。

2、伴高热、寒战、黄疸、呕血、黑便或血便。

3、腹部拒按、板状腹、反跳痛，提示腹膜炎。

4、伴意识改变、血压下降、心率增快、四肢湿冷。

5、育龄期女性伴停经后腹痛与阴道流血。

腹痛病因覆盖炎症、梗阻、穿孔、血管、功能及腹外牵涉六大类，部位与人群特征可缩小判断范围，出现持续加重或腹膜刺激征需立即就诊。

常见问题

是急性胃肠炎与功能性消化不良。二者多与饮食不洁或进食过快相关，疼痛呈阵发性，常伴腹泻或腹胀，调整饮食后多在1至3天内缓解。

否。右下腹痛还可见于右侧输尿管结石、克罗恩病、女性右侧附件炎或异位妊娠。阑尾炎疼痛常先位于脐周后转移至右下腹，需结合超声与血常规判断。

是。发热提示可能存在感染性炎症、脓肿或穿孔，如胆囊炎、阑尾炎、憩室炎等，应尽快就诊完成血常规、腹部超声或计算机断层扫描检查。

老年人痛觉反应减退，腹膜炎体征常不明显，而肠系膜缺血、腹主动脉瘤、结肠肿瘤梗阻等重症比例更高，延误就诊风险明显增加。

是出现持续6小时以上不缓解、板状腹、呕血黑便、血压下降或育龄期女性停经后腹痛伴阴道流血时，须立即前往急诊排查外科急腹症。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018.