儿童龋齿是怎么形成的

儿童龋齿是牙菌斑中的细菌利用食物中的糖分产酸，酸长期作用于牙面，使牙体硬组织脱矿、崩解而形成的慢性感染性疾病。龋损一旦形成，牙体组织无法自行修复，需由口腔科医生干预。

四个关键环节

1、致病菌：变形链球菌等致龋菌定植于牙面，形成牙菌斑生物膜，这是龋齿发生的生物学基础。

2、底物：蔗糖等可发酵碳水化合物被细菌代谢，产生乳酸等有机酸，使菌斑局部酸碱度下降。

3、宿主：儿童乳牙矿化程度低于恒牙，牙釉质薄，窝沟深，抗酸能力弱；唾液分泌量少、流速慢时，清除酸的能力也下降。

4、时间：上述因素需持续作用一定时间才形成龋损。进食含糖食物后，菌斑酸碱度可维持在临界值以下数十分钟。

儿童特有的高危因素

1、喂养方式：夜间哺乳或含奶瓶入睡，乳汁长时间滞留于口腔，为细菌提供持续底物。

2、饮食结构：频繁摄入甜食、含糖饮料，进食次数多比单次量大危害更明显。

3、口腔清洁：低龄儿童刷牙不彻底，牙邻面与窝沟易残留菌斑。

4、家长传播：照护者用嘴试食物温度、共用餐具，可将致龋菌传给婴幼儿。

5、氟暴露不足：未使用含氟牙膏或未接受专业氟化物防龋措施，牙面抗酸能力偏低。

流行病学证据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，3岁儿童乳牙龋患率为50.8%，4岁为63.6%，5岁为71.9%；12岁儿童恒牙龋患率为38.5%。乳牙龋患率随年龄增长快速上升，提示早期干预窗口集中在3岁前。

龋损进展过程

1、初期：牙釉质表面出现白垩色斑块，质地粗糙，尚无牙体缺损。

2、进展期：酸持续作用使釉质表层崩解，形成龋洞，遇冷热酸甜可有一过性不适。

3、深龋期：龋损接近牙髓，可出现自发痛、夜间痛，甚至引起牙髓炎或根尖周炎。

4、并发症期：炎症扩散可影响继承恒牙胚发育，或引起面部肿胀、发热等全身反应。

预防要点

1、清洁：第一颗乳牙萌出后即开始清洁，使用软毛牙刷，家长协助完成。

2、氟化物：使用含氟牙膏，用量按年龄控制，3岁以下为米粒大小，3至6岁为豌豆大小。

3、饮食：减少含糖食物摄入频次，避免睡前进食甜食，进食后清水漱口。

4、定期检查：第一颗乳牙萌出后6个月内完成首次口腔检查，之后每6个月复查一次。

5、窝沟封闭：恒磨牙萌出后及时进行窝沟封闭，可降低窝沟龋发生风险。

乳牙龋损不会自愈，早期脱矿可通过再矿化措施逆转，形成龋洞后需充填治疗。家长发现牙面白斑、黑点或孩子诉牙痛，应尽早就诊。

常见问题

否。龋损一旦形成牙体缺损，无法自行修复，需由口腔科医生进行充填或其他处理，早期脱矿可通过再矿化措施干预。

是。乳牙龋齿可影响咀嚼、恒牙萌出及继承恒牙胚发育，还可能引起全身感染，应及早治疗。

是。致龋菌可通过共用餐具、嘴对嘴喂食等途径由照护者传给婴幼儿，属于细菌传播。

建议每天早晚各刷一次，每次不少于两分钟，家长需协助低龄儿童完成，睡前刷牙后不再进食。

是。含氟牙膏可增强牙面抗酸能力并促进再矿化，用量按年龄控制，3岁以下为米粒大小，3至6岁为豌豆大小。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔疾病防治指南.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2023.