白血病在什么情况下要放疗

白血病在特定情况下需要放疗，主要包括中枢神经系统白血病、睾丸白血病、髓外局部浸润、移植前预处理及姑息减症等场景。放疗并非白血病常规首选手段，仅作为化疗和靶向治疗的补充，用于特定部位或特定阶段。

1、中枢神经系统白血病：当白血病细胞侵犯中枢神经系统，且鞘内化疗效果不理想或存在禁忌时，可考虑全脑放疗或颅脊髓放疗。儿童急性淋巴细胞白血病中，部分高危患儿需接受预防性中枢神经系统放疗，但当前趋势是尽可能推迟或减少放疗剂量。

2、睾丸白血病：急性淋巴细胞白血病男性患者若出现睾丸复发或化疗后睾丸残留病灶，放疗是重要局部控制手段。通常采用双侧睾丸照射，剂量根据病灶范围和患者年龄个体化制定。

3、髓外局部浸润：当白血病细胞形成局部肿块，如绿色瘤、淋巴结巨大包块或纵隔肿块压迫重要器官时，局部放疗可缩小病灶、缓解压迫症状。此类情况多见于急性髓系白血病部分亚型。

4、移植前预处理：异基因造血干细胞移植前，部分方案包含全身放疗或局部放疗，目的是清除残留白血病细胞并抑制免疫系统，降低移植排斥风险。全身放疗在儿童患者中需权衡生长发育影响。

5、姑息减症治疗：对于晚期白血病患者出现骨痛、病理性骨折风险、脊髓压迫或上腔静脉综合征等，低剂量放疗可有效缓解疼痛和压迫症状，改善生存质量。

根据中国临床肿瘤学会2023年发布的《白血病诊疗指南》，放疗在白血病治疗中的适用比例不足15%，且多用于上述特定情况。一项纳入2147例急性淋巴细胞白血病患者的回顾性研究显示，接受中枢神经系统放疗的患者5年无事件生存率为68.3%，而未放疗组为71.5%，提示放疗需严格掌握适应证。该数据来源于中国医学科学院血液病医院2019年发表的临床分析。

放疗决策需由血液科、放疗科和病理科多学科团队共同制定。放疗可能引起骨髓抑制、继发肿瘤、内分泌功能紊乱等远期不良反应，儿童和青少年患者尤需谨慎评估获益与风险。病情稳定者通常无需放疗；仅在化疗无法控制的髓外病灶、移植前预处理或姑息减症等条件下，才考虑加入放疗。

常见问题

否。中枢神经系统白血病首选鞘内化疗，仅当鞘内化疗无效、存在禁忌或高危复发时，才考虑放疗。放疗决策需多学科评估。

通常为双侧睾丸照射。因白血病为全身性疾病，对侧睾丸存在微小残留病灶风险，双侧照射可降低局部复发概率。

是。睾丸或盆腔放疗可能损伤生殖细胞，导致不育。放疗前可考虑精子冻存或卵子冻存等生育力保存措施。

是。儿童对放疗敏感性高，全脑放疗可能影响认知和内分泌功能，全身放疗可能影响骨骼发育。需严格掌握指征并长期随访。

放疗适用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病、髓外局部浸润、移植前预处理及姑息减症等阶段。常规诱导和巩固化疗阶段通常不采用放疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 白血病诊疗指南. 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性淋巴细胞白血病中枢神经系统放疗疗效分析. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤学分会. 血液系统恶性肿瘤放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.