持续性牙疼是怎么回事

持续性牙疼通常提示牙髓或牙根周围组织存在持续存在的病变，最常见于牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂或智齿冠周炎。疼痛持续超过数分钟且反复发作，难以自行缓解，需要尽快接受口腔科检查，明确病因后再处理。

持续性牙疼的常见原因

1、牙髓炎：龋齿发展到牙本质深层后细菌侵入牙髓，引发炎症。急性发作时疼痛可持续数十分钟甚至数小时，冷热刺激可加重，夜间平卧时疼痛往往更明显。慢性牙髓炎则表现为反复隐痛，咬合时不适。

2、根尖周炎：牙髓炎未及时处理，炎症向牙根尖扩散，形成根尖周组织炎症。表现为牙齿有浮起感、咬合痛明显，疼痛定位较准确，能指出具体是哪一颗牙。急性发作时可伴有牙龈肿胀。

3、牙隐裂：牙齿表面出现细小裂纹，咀嚼时裂纹张开刺激牙本质小管，产生尖锐疼痛。疼痛特点是咬到特定位置时突然出现，松开后缓解，可持续数周至数月。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚引发炎症。表现为磨牙后区持续胀痛，张口受限，严重时面部肿胀。

5、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染形成脓肿，表现为牙龈局部红肿、持续性跳痛，患牙有松动感。

需要警惕的伴随情况

• 疼痛放射至同侧耳颞部、头部，提示牙髓炎可能性大
• 伴有发热、面部肿胀、张口困难，提示感染扩散
• 疼痛与体位相关，平卧加重，提示牙髓炎症
• 咬合时疼痛明显，提示根尖周炎或牙隐裂

数据参考

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中牙髓炎和根尖周炎是导致牙痛就诊的主要原因之一。该报告同时指出，该年龄段人群牙周健康率仅为9.1%，牙周疾病同样可能引起持续性牙痛。

处理原则

持续性牙疼无法通过单纯止痛药解决根本问题。口腔科医生通常通过视诊、叩诊、冷热诊、牙髓活力测试及X线片判断病变来源。牙髓炎和根尖周炎需要进行根管治疗；牙隐裂根据裂纹深度选择全冠修复或拔除；智齿冠周炎需局部冲洗上药，炎症消退后评估是否拔除智齿。

持续性牙疼提示牙髓或根尖周组织存在病变，疼痛持续且反复发作时，应尽早到口腔科就诊明确病因，避免感染扩散。

常见问题

否。止痛药仅能暂时减轻疼痛，不能消除牙髓炎或根尖周炎的病因，延误就诊可能导致感染扩散。

否。牙隐裂、智齿冠周炎、牙周脓肿同样可引起持续性牙疼，需口腔科检查区分。

夜间平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛加重常提示牙髓炎，应尽快就诊。

是。X线片可显示龋坏深度、根尖周骨质破坏及牙隐裂，是判断病因的必要检查。

是。疼痛缓解不代表病变消除，牙髓坏死后续可发展为根尖周炎，仍需完成根管治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.