小儿泌尿道感染症状有哪些

小儿泌尿道感染最典型症状是发热、排尿哭闹、尿频尿急及尿液异味，婴幼儿常以不明原因发热为主要表现，可伴呕吐、拒奶、生长迟缓，部分患儿仅表现为烦躁或嗜睡，需结合尿常规与尿培养明确诊断。

不同年龄段症状差异

1、新生儿期：多以全身症状为主，如体温不稳定、吃奶减少、呕吐、黄疸延迟消退、体重不增，局部排尿症状少见，容易漏诊。

2、婴幼儿期：发热最为常见，体温可达38.5摄氏度以上，常伴食欲下降、腹泻、腹胀，排尿时哭闹加剧、尿布有异味或尿布疹反复出现。

3、学龄前期：可出现尿频、尿急、尿痛，排尿时哭闹或拒绝排尿，下腹部不适，部分患儿出现遗尿复发。

4、学龄期：症状接近成人，尿频、尿急、尿痛明显，可伴腰部酸痛、发热寒战，部分患儿主诉排尿时有烧灼感。

上尿路与下尿路感染症状区别

1、下尿路感染：以膀胱刺激症状为主，尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊或异味，全身症状较轻，发热少见。

2、上尿路感染：发热寒战、腰痛或肋脊角叩击痛、恶心呕吐，全身中毒症状重，婴幼儿可表现为高热惊厥，需及时就医评估。

需要警惕的非典型表现

1、不明原因发热：婴幼儿体温超过38摄氏度且无呼吸道、消化道明显感染灶，应常规排查泌尿道感染。

2、尿液改变：尿液浑浊、有臭味、血尿，尿布上可见粉红色或暗红色痕迹。

3、全身症状：精神萎靡、嗜睡、拒食、生长迟缓，部分患儿出现黄疸加重。

据中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的《儿童尿路感染诊治循证指南》（2017年）指出，婴幼儿尿路感染中发热为首发症状者约占60%至80%，而尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状在2岁以下患儿中表达困难，容易延误诊断。另一项由复旦大学附属儿科医院牵头、发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，在因不明原因发热住院的婴幼儿中，尿路感染检出率约为7.5%，其中约三成患儿最初未考虑该诊断。这些数据提示，对婴幼儿不明原因发热，尿常规检查应作为常规筛查项目。

就医与检查提示

• 出现发热伴排尿哭闹、尿液异味或尿频尿急，应尽早就诊儿科或小儿肾脏科。
• 婴幼儿不明原因发热超过24小时，建议查尿常规，必要时做尿培养。
• 留取尿标本前清洁外阴，取中段尿，避免污染影响结果。
• 确诊后需按医嘱完成疗程，复查尿常规与尿培养，排除泌尿系统结构异常。

小儿泌尿道感染症状因年龄而异，婴幼儿以发热、拒奶、呕吐等全身表现为主，年长儿才出现典型尿频尿急尿痛，对不明原因发热的婴幼儿应尽早查尿以明确诊断。

常见问题

否。下尿路感染可仅表现为尿频、尿急、尿痛而不发热，但婴幼儿上尿路感染或全身感染时发热常见，需结合尿常规判断。

是。婴幼儿膀胱刺激症状表达不清，不明原因发热是常见表现，体温超过38摄氏度且无其他感染灶时，应查尿常规排查。

尿液可浑浊、有臭味，或出现血尿，尿布上可见粉红色或暗红色痕迹，部分患儿尿布疹反复出现且不易好转。

是。学龄期儿童可出现尿频、尿急、尿痛及腰部酸痛，症状接近成人，但上尿路感染时发热寒战更需警惕。

尿常规是最基本筛查，尿培养可明确病原菌，反复感染或怀疑结构异常时需做泌尿系统超声等影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 复旦大学附属儿科医院多中心研究. 不明原因发热婴幼儿尿路感染检出率分析. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.