腹腔镜手术要不要灌肠

腹腔镜手术是否需要灌肠取决于手术部位、手术类型及医院现行加速康复外科方案，并非所有腹腔镜手术都需常规灌肠。涉及结直肠等肠道手术时，机械性肠道准备可能被选择性使用；而胆囊、阑尾、妇科等非肠道手术，常规灌肠通常不具获益。

决定灌肠与否的4个关键因素

1、手术部位：：结直肠、小肠等涉及肠管切开或吻合的腹腔镜手术，术前肠道准备可减少肠腔内粪便负荷，降低吻合口相关风险；胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝修补、卵巢囊肿剥除等不切开肠管的腹腔镜手术，灌肠对手术野暴露和感染控制无明显帮助。

2、手术方式与入路：：腹腔镜结直肠手术若计划行肠管吻合，术者可能要求术前清洁肠道；单纯诊断性腹腔镜或腹腔镜探查，通常不要求灌肠。经自然腔道取标本的腹腔镜手术，肠道准备要求更高，需按术者方案执行。

3、加速康复外科方案：：加速康复外科理念下，多项随机对照试验和系统评价显示，结直肠手术前常规机械性肠道准备并未降低吻合口漏发生率，部分指南已不再推荐单独常规灌肠。中华医学会外科学分会与麻醉学分会发布的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》指出，机械性肠道准备在择期结直肠手术中不应作为常规，需结合术者习惯与患者情况个体化决定。

4、患者个体情况：：存在严重便秘、肠梗阻、不全梗阻、既往腹部手术致肠管粘连者，术前肠道准备方式与时机需由手术团队评估。肠梗阻患者禁忌口服大量泻剂，灌肠也需谨慎，避免加重梗阻或导致穿孔。

证据与操作要点

• 结直肠手术：：部分医院仍采用术前1天口服肠道清洁剂联合灌肠，但2021年发表于《中华胃肠外科杂志》的加速康复外科相关研究提示，联合方案与单纯口服清洁剂在吻合口漏、腹腔感染等指标上差异无统计学意义。具体执行需遵循所在医院和主刀医师方案。
• 非肠道腹腔镜手术：：如腹腔镜胆囊切除术，术前灌肠不改善术后排气时间、住院天数或感染率，反而可能引起脱水、电解质紊乱和患者不适。
• 操作步骤：：若需灌肠，通常由护理团队在术前特定时间执行，采用温生理盐水或指定灌肠液，患者取左侧卧位，灌肠后保留5至10分钟再排便。具体次数和液体量由医嘱决定，不可自行增减。
• 第一手案例：：某三甲医院肝胆外科对择期腹腔镜胆囊切除患者取消常规灌肠后，患者术前口渴、饥饿和焦虑评分下降，术后首次下床活动时间提前，未增加切口感染和腹腔感染发生。

需要留意的情形

腹腔镜手术前是否灌肠，应由手术医师根据手术类型、吻合需求、肠道功能状态和加速康复外科路径综合判断。患者术前应主动告知排便习惯、有无肠梗阻症状、是否长期服用泻药。若医嘱要求灌肠，需按指定时间完成，并观察有无腹痛、心慌、出冷汗等不适。自行灌肠或擅自省略医嘱灌肠均不可取。

腹腔镜手术灌肠并非统一要求，肠道手术可能选择性使用，非肠道手术通常无需常规灌肠，具体执行以手术团队方案为准。

常见问题

否。腹腔镜胆囊切除通常不切开肠管，常规灌肠不降低感染率，也不改善术后恢复，多数加速康复外科路径已取消该步骤。

不一定。结直肠手术可能选择性进行肠道准备，但加速康复外科指南不推荐单独常规灌肠，需结合吻合方式和术者习惯决定。

否。对非肠道腹腔镜手术，灌肠不降低切口或腹腔感染风险；对结直肠手术，其作用也未被证实优于不灌肠，需个体化评估。

否。肠梗阻患者灌肠可能加重梗阻或导致穿孔，需由手术团队评估，通常禁忌自行灌肠或口服大量泻剂。

否。灌肠与否属于术前医疗决策，需由手术医师根据手术类型和患者情况决定，患者不应自行灌肠或擅自省略医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）. 中华外科杂志，2018.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠手术加速康复外科指南. 中华胃肠外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.