肺动脉高压的超声如何诊断

肺动脉高压的超声诊断以估测肺动脉收缩压为核心，结合右心结构改变与功能指标综合判断。静息状态下，三尖瓣反流峰值速度超过3.4米/秒，或肺动脉收缩压估测值不低于50毫米汞柱，提示肺动脉高压可能性大，需进一步评估。

超声评估肺动脉高压的关键指标

1、三尖瓣反流峰值速度：这是超声估测肺动脉收缩压的基础参数。静息状态下，三尖瓣反流峰值速度在2.9至3.4米/秒之间，提示肺动脉收缩压可能轻度升高；超过3.4米/秒，提示肺动脉收缩压明显升高。需注意，约10%至15%的患者因三尖瓣反流信号微弱而无法准确测量，此时需结合其他指标综合判断。

2、肺动脉收缩压估测值：根据三尖瓣反流峰值速度计算跨瓣压差，加上右心房压力估测值，得出肺动脉收缩压。右心房压力可根据下腔静脉内径和塌陷率估测：下腔静脉内径小于2.1厘米且塌陷率超过50%，右心房压力估测为5毫米汞柱；下腔静脉内径大于2.1厘米且塌陷率低于50%，右心房压力估测为15毫米汞柱。肺动脉收缩压估测值不低于50毫米汞柱时，提示肺动脉高压。

3、右心室结构改变：肺动脉高压导致右心室壁增厚、右心室腔内径增大。正常右心室壁厚度小于5毫米，肺动脉高压患者可超过5毫米。右心室基底段内径正常小于4.1厘米，超过此值提示右心室扩大。室间隔在收缩期向左心室侧偏移，形成“D”形左心室，是右心室压力负荷增加的间接征象。

4、右心室功能指标：三尖瓣环收缩期位移正常值大于1.7厘米，低于此值提示右心室收缩功能减低。右心室面积变化分数正常值大于35%，低于此值提示右心室功能受损。组织多普勒测定的三尖瓣环收缩期峰值速度正常值大于9.5厘米/秒，低于此值提示右心室收缩功能减低。

5、肺动脉血流频谱：肺动脉血流加速时间正常值大于100毫秒，肺动脉高压患者加速时间缩短，可低于80毫秒。加速时间缩短反映肺血管阻力增加。肺动脉血流频谱出现收缩中期切迹，提示肺血管阻力显著升高。

6、下腔静脉与右心房：下腔静脉内径增宽、塌陷率降低，反映右心房压力升高。下腔静脉内径超过2.1厘米且塌陷率低于50%，提示右心房压力不低于15毫米汞柱。右心房面积正常小于18平方厘米，超过此值提示右心房扩大。

7、排除其他病因：超声需评估是否存在左心疾病、先天性心脏病、瓣膜病等导致肺动脉高压的病因。左心室射血分数低于50%提示左心疾病相关肺动脉高压。房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病需通过超声明确诊断。

一项纳入超过2000例患者的超声心动图研究显示，三尖瓣反流峰值速度超过3.4米/秒的患者，右心导管确诊肺动脉高压的比例超过80%。该研究由美国超声心动图学会在2010年发布。欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会在2015年联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，超声心动图是疑似肺动脉高压的首选无创筛查工具，但确诊需依赖右心导管检查。

超声心动图估测的肺动脉收缩压与右心导管测值之间存在一定误差，不能直接作为确诊依据。病情稳定者每3至6个月复查一次超声；调整治疗方案期间需缩短复查间隔至1至3个月。超声提示肺动脉高压可能性大时，需转诊至心血管专科，由专科医生决定是否行右心导管检查。超声检查结果需结合临床症状、体征及其他检查综合判断，避免单一指标误判。

常见问题

否。超声估测肺动脉收缩压正常不能完全排除肺动脉高压。部分患者三尖瓣反流信号微弱，无法准确估测压力，需结合右心结构、功能指标及临床情况综合判断。

否。常规经胸超声心动图检查无需空腹。若需同时进行经食管超声心动图检查，则需空腹至少6小时，具体遵医嘱执行。

超声提示肺动脉高压后，通常需进行右心导管检查以确诊并评估血流动力学严重程度，同时需完善血液检查、肺功能检查、胸部影像学检查等明确病因。

不一定。三尖瓣反流峰值速度3.0米/秒提示肺动脉收缩压可能轻度升高，但需结合右心房压力估测值、右心结构及功能指标综合判断，不能仅凭此单一指标确诊。

超声估测肺动脉收缩压与右心导管测值之间存在一定误差，准确率受三尖瓣反流信号强度、右心房压力估测准确性等因素影响，不能直接作为确诊依据。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2015.

[2] 美国超声心动图学会. 超声心动图评估右心功能指南. 2010.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.