腹泻是怎么一回事

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯频率，粪便稀薄、含水量增加，或含未消化食物、脓血、黏液。成人每日排便超过3次且粪便性状变稀即可判定为腹泻，病程短于2周为急性腹泻，超过4周为慢性腹泻。

腹泻的基本判断与分类

• 排便次数：健康成人排便频率通常为每日1次至每3日1次，每日超过3次且呈稀水样便属于异常。
• 粪便性状：布里斯托粪便分型中第6型（糊状便）和第7型（水样便）属于腹泻范畴。
• 病程划分：急性腹泻病程在2周以内；迁延性腹泻为2至4周；慢性腹泻超过4周。
• 伴随表现：可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热或里急后重，也可仅有排便改变而无其他不适。

发生机制

• 渗透性腹泻：肠道内难以吸收的溶质增多，水分被动拉入肠腔，常见于乳糖不耐受人群摄入乳制品后。
• 分泌性腹泻：肠道上皮细胞分泌氯离子和水分增加，吸收减少，典型例子为霍乱弧菌感染导致的大量水样便。
• 渗出性腹泻：肠道黏膜炎症、溃疡导致黏液、脓血和蛋白质渗出，见于细菌性痢疾、炎症性肠病。
• 动力性腹泻：肠蠕动过快，内容物停留时间缩短，见于甲状腺功能亢进、肠易激综合征。
• 吸收不良性腹泻：小肠吸收面积减少或消化酶不足，见于慢性胰腺炎、乳糜泻。

常见病因

• 感染因素：诺如病毒、轮状病毒、沙门菌、弯曲杆菌、志贺菌等病原体经污染食物或水进入消化道。
• 饮食因素：暴饮暴食、高脂饮食、过量摄入山梨醇或果糖、酒精刺激均可诱发。
• 药物因素：部分抗生素、降糖药、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药可能引起腹泻，具体需由医生评估。
• 疾病因素：炎症性肠病、肠易激综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、肠道肿瘤。
• 其他因素：腹部放疗、肠道手术后、精神紧张和焦虑状态。

需要警惕的危险信号

• 粪便带血或呈柏油样黑色。
• 持续高热超过38.5摄氏度。
• 剧烈腹痛且腹部拒按。
• 呕吐频繁无法进食进水。
• 出现明显口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、头晕等脱水表现。
• 腹泻持续超过48小时无缓解，或慢性腹泻超过4周。

出现上述任一情况，应及时前往医疗机构就诊，由医生进行粪便常规、粪便培养、血常规、电解质、肠镜等检查以明确病因。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有15亿例腹泻病例，其中5岁以下儿童腹泻病例约4.44亿例。腹泻是全球5岁以下儿童的第二大死因，每年导致约44.3万名儿童死亡。多数病例通过口服补液盐和锌补充剂可以避免严重后果。该数据来源于世界卫生组织2023年全球腹泻疾病负担报告。

日常应对原则

• 补液优先：轻中度脱水首选口服补液盐，按说明书配比，少量多次饮用。
• 继续进食：急性期可进食米汤、粥、面条等易消化食物，避免高脂高糖饮食。
• 记录排便：记录排便次数、性状、伴随症状，为就诊提供依据。
• 注意手卫生：饭前便后用肥皂和流动水洗手，减少病原体传播。
• 避免自行用药：止泻药和抗生素需在医生指导下使用，感染性腹泻盲目止泻可能加重病情。

腹泻是排便次数和粪便性状同时发生改变的消化道症状，病因涵盖感染、饮食、药物、疾病等多个方面。急性腹泻多在2周内缓解，慢性腹泻超过4周需系统检查。出现血便、高热、剧烈腹痛、脱水或病程迁延时，应及时就医明确病因。

常见问题

是。急性腹泻超过48小时未缓解，或慢性腹泻超过4周，均建议前往消化内科就诊，完善粪便常规、血常规及电解质检查，明确病因后针对性处理。

可以。急性期建议进食米汤、粥、面条等易消化食物，避免高脂高糖饮食。完全禁食可能延长肠道恢复时间，少量多餐更有利于耐受。

否。多数急性腹泻由病毒或饮食因素引起，抗生素无效。仅细菌性痢疾、霍乱等特定病原体感染时，才需在医生指导下使用抗生素。

否。白开水不含电解质，大量腹泻丢失钠、钾、氯后仅补白水可能加重低钠血症。首选口服补液盐，按说明书配比后少量多次饮用。

是。慢性腹泻超过4周，尤其伴有血便、体重下降、贫血或家族肠道肿瘤史者，建议行肠镜检查，排除炎症性肠病、肠道肿瘤等器质性病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻疾病负担报告. 2023.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治指南. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 感染性腹泻预防控制技术指南.