肺栓塞的发病原因

肺栓塞的直接发病原因，是下肢或盆腔深静脉内形成的血栓脱落，随血流堵塞肺动脉。绝大多数肺栓塞的血栓来源于深静脉血栓形成，因此二者被视为同一疾病过程的不同阶段。

肺栓塞的主要发病原因

1、深静脉血栓脱落：这是肺栓塞最主要的来源。研究显示，约百分之七十五至百分之九十的肺栓塞栓子来自下肢近端深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。血栓形成后若未机化固定，可因活动、挤压或血流冲击而脱落。

2、血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、长途旅行、下肢制动或瘫痪，均可使静脉血流速度减慢，促进血栓形成。骨科大手术后未采取预防措施者，深静脉血栓发生率可明显升高。

3、血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺、留置导管、骨折等可直接损伤静脉壁，暴露内皮下组织，激活凝血系统。髋部骨折和全髋关节置换术是典型的高危情形。

4、血液高凝状态：遗传性因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子V Leiden突变等；获得性因素包括恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、抗磷脂综合征等。恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的风险较普通人群升高约四至七倍。

5、其他诱发因素：年龄超过六十岁、肥胖、吸烟、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、炎症性肠病等，均可增加发病风险。多种危险因素叠加时，风险进一步上升。

权威指南指出，对存在深静脉血栓形成或肺栓塞风险的患者，应依据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》进行风险评估并采取相应预防措施。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，强调对高危人群进行规范化预防。

需要留意的情形

肺栓塞的栓子多数源自下肢深静脉，但也可来自盆腔静脉、肾静脉、右心腔或上肢静脉。少数情况下，脂肪、羊水、空气或肿瘤栓子亦可造成肺动脉阻塞，但占比很低。出现不明原因的突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，尤其伴有单侧下肢肿胀时，需尽快就医评估。

肺栓塞的核心病因是深静脉血栓脱落堵塞肺动脉，识别血流淤滞、内皮损伤和高凝状态这三类危险因素，有助于早期预防和及时诊断。

常见问题

否。多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，但盆腔静脉、肾静脉、右心腔及上肢静脉血栓也可成为来源，少数还可由脂肪、羊水或空气栓子导致。

否。久坐不动本身不直接造成肺栓塞，但可引起下肢静脉血流淤滞，促进深静脉血栓形成，血栓脱落后才可能堵塞肺动脉。

是。二者被视为同一疾病过程的不同阶段，深静脉血栓形成发生在静脉内，血栓脱落随血流进入肺动脉即形成肺栓塞。

近期接受骨科大手术、长期卧床、患有恶性肿瘤、妊娠期或产褥期、口服避孕药、存在遗传性易栓症以及年龄超过六十岁者，均属于高危人群。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗相关行业标准与规范.