强直性脊柱炎要做哪些检查

强直性脊柱炎的确诊需结合影像学、实验室检查和临床表现综合判断，其中骶髂关节影像学改变是诊断的核心依据，人类白细胞抗原B27检测具有重要参考价值，但不可单独作为确诊标准。

影像学检查是诊断核心

1、骶髂关节X线：是诊断强直性脊柱炎的首选影像学检查，可显示骶髂关节面模糊、关节间隙狭窄、骨质破坏及硬化等改变，依据纽约标准将骶髂关节炎分为0至Ⅳ级，双侧Ⅱ级及以上或单侧Ⅲ级及以上具有诊断意义。

2、骶髂关节磁共振成像：对早期病变敏感度高于X线，可发现骨髓水肿、滑膜炎、关节面侵蚀等急性炎症改变，适用于X线阴性但临床高度怀疑的病例，国际脊柱关节炎评估协会将磁共振成像阳性列为中轴型脊柱关节炎的诊断条件之一。

3、脊柱X线：病程较长者可出现椎体方形变、竹节样脊柱、韧带钙化等典型改变，有助于评估疾病进展和结构损伤程度。

4、髋关节X线：约三分之一患者累及髋关节，表现为关节间隙狭窄、骨质破坏，是预后不良的重要指标。

实验室检查提供辅助依据

1、人类白细胞抗原B27：阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%，健康人群中约为5%至10%，阳性提示遗传易感性，阴性不能排除诊断。

2、红细胞沉降率和C反应蛋白：活动期可升高，用于评估炎症活动度和监测治疗反应，但约三分之一患者这些指标始终正常。

3、血常规：部分患者可见轻度贫血，与慢性炎症相关。

其他评估工具

1、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数：包含6个问题，评估疲劳、脊柱痛、外周关节痛、晨僵程度和持续时间，总分0至10分，≥4分提示疾病活动。

2、Bath强直性脊柱炎功能指数：包含10个问题，评估日常功能受限程度，每项0至10分，总分越高功能越差。

3、体格检查：Schober试验、指地距、枕壁距、胸廓扩张度等可评估脊柱活动度和胸廓受累情况。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，诊断需结合症状、体征、影像学和实验室检查，单独人类白细胞抗原B27阳性不构成诊断依据。一项纳入2019年发表的多中心研究数据显示，磁共振成像对早期骶髂关节炎的检出率较X线提高约30%至40%。

影像学与实验室检查需联合判读，单凭某一项结果无法确诊或排除强直性脊柱炎。出现炎性腰背痛、晨僵超过30分钟、交替性臀区疼痛等症状时，应尽早就诊风湿免疫科，由专科医师综合评估后决定检查方案。

常见问题

不够。X线对早期骶髂关节炎敏感度有限，磁共振成像可发现X线尚未显示的骨髓水肿等急性炎症，早期诊断需结合磁共振成像和人类白细胞抗原B27检测。

否。健康人群中约5%至10%携带该基因，阳性仅提示易感性，确诊需结合骶髂关节影像学改变和临床症状，由风湿免疫科医师综合判断。

病情稳定者每3至6个月复查红细胞沉降率、C反应蛋白和肝肾功能；调整治疗期间需增加复查频率，同时定期评估脊柱活动度和影像学变化。

否。磁共振成像主要反映当前炎症状态，部分患者以结构性损伤为主而炎症不明显，需结合X线、临床症状和实验室指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识. 中华内科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.