月经过少的检查

月经过少需通过妇科检查、超声、内分泌测定及宫腔镜等检查明确病因，单次月经量少于5毫升或经期短于2天时应系统评估。月经量并非主观感觉，使用月经失血图评分可半定量判断，评分低于25分提示月经过少。

月经量评估标准

1、月经失血图评分：通过卫生巾血染面积计分，总分低于25分提示经量过少，该工具由Higham于1990年发表于《英国妇产科杂志》，是国际通用的半定量方法。

2、经量阈值：一次月经总失血量少于5毫升，或经期不足2天，满足其一即可初步判断。

3、周期规律性：周期短于21天或长于35天，需与经量减少同步评估，提示排卵或内分泌异常。

必查项目

1、妇科超声：观察子宫内膜厚度、宫腔形态、卵泡数量及卵巢大小，排除宫腔粘连、内膜息肉、多囊卵巢综合征等结构性因素。月经周期第2至5天测基础卵泡数，排卵后7天测内膜厚度更有意义。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，于月经第2至4天空腹抽血，判断卵巢储备功能及是否存在高催乳素血症、多囊卵巢综合征。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经，属常规筛查。

4、宫腔镜检查：超声提示宫腔粘连、内膜薄或反复流产者，行宫腔镜直视下评估内膜并取活检，是诊断宫腔粘连的金标准。

按病因分层的补充检查

1、疑似宫腔粘连：有多次人工流产、刮宫史者，优先宫腔镜，同时行结核菌素试验排除子宫内膜结核。

2、疑似内分泌疾病：催乳素升高者行垂体磁共振；雄激素升高者加查硫酸脱氢表雄酮、17羟孕酮。

3、疑似卵巢功能减退：促卵泡生成素持续高于10国际单位每升，加查抗苗勒管激素及窦卵泡计数。

4、疑似全身性疾病：贫血、肝肾功能异常、凝血障碍者，加查血常规、肝肾功能、凝血四项。

就诊时机与准备

• 性激素六项需月经第2至4天抽血，甲状腺功能与催乳素随时可查但建议上午空腹。
• 超声避开月经期，基础卵泡评估选月经第2至5天，内膜评估选排卵后7天。
• 就诊前记录近3个月经周期起止日期、经量评分及伴随症状，如痛经、溢乳、体重变化。

月经过少病因涵盖宫腔、内分泌、全身性疾病多个层面，需结合病史与分层检查逐一排查，不可仅凭单一项目判定。记录月经日记有助于医生判断趋势，检查结果需由妇科医师综合解读。

常见问题

否。仅当超声提示宫腔粘连、内膜薄或有人工流产史时，才需宫腔镜进一步明确，初次就诊通常先做超声和性激素测定。

月经第2至4天上午空腹抽血最准，此时反映基础卵巢功能；查孕酮则需在排卵后7天，时间点不同意义不同。

需要。周期规律不代表内膜或卵巢功能正常，若经量持续少于5毫升，仍应排查宫腔粘连、甲状腺功能异常等病因。

能查出部分原因。超声可发现宫腔粘连、内膜息肉、多囊卵巢，但内分泌异常需结合血液检查，超声无法单独确诊。

是。性激素六项、甲状腺功能、催乳素均建议上午空腹抽血，进食可能干扰催乳素等指标，影响结果判读。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范.