女人怎么会得宫外孕

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，任何有输卵管结构或功能异常的育龄女性均可能发生，其中输卵管妊娠占95%以上。输卵管炎症、既往盆腔手术史、输卵管发育异常是主要致病因素。

输卵管因素为何是核心环节

1、输卵管炎症：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染可引起输卵管黏膜皱襞粘连、管腔变窄，受精卵无法正常输送至子宫腔，被迫在输卵管内着床。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据显示，盆腔炎性疾病患者中输卵管妊娠发生率约为普通人群的6至10倍。

2、既往输卵管手术史：输卵管绝育术、输卵管复通术、异位妊娠保守手术后，管腔瘢痕形成可改变输卵管蠕动功能。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2019年版）》指出，有异位妊娠史者再次发生异位妊娠的风险为10%至25%。

3、输卵管发育异常：先天性输卵管过长、憩室、副伞等结构异常，可导致受精卵运行受阻。

非输卵管因素同样不可忽视

4、辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植过程中，胚胎移植入宫腔后仍可能游走至输卵管着床。多个生殖中心回顾性研究提示，辅助生殖技术后异位妊娠发生率约为2%至5%，高于自然妊娠的1%至2%。

5、宫内节育器：宫内节育器主要阻止宫内妊娠，但若带器妊娠，异位妊娠比例相对升高。需注意，宫内节育器本身不增加异位妊娠绝对风险，仅改变妊娠部位分布。

6、子宫内膜异位症：盆腔内异症病灶可引起输卵管周围粘连，影响输卵管拾卵及运输功能。

7、吸烟：烟草中尼古丁可降低输卵管纤毛摆动频率，影响受精卵输送。每日吸烟超过20支者，异位妊娠风险较不吸烟者升高约2倍。

高危人群识别

8、既往盆腔炎性疾病史、多次人工流产史、子宫内膜异位症病史、吸烟史、年龄超过35岁，均使异位妊娠风险上升。曾发生过一次异位妊娠者，再次妊娠时应尽早行超声检查明确孕囊位置。

宫外孕的发生与输卵管结构及功能受损密切相关，炎症、手术、发育异常是常见原因，辅助生殖技术与吸烟亦增加风险。有高危因素的女性在确认妊娠后应尽早进行超声检查，以便及时识别孕囊着床位置。

常见问题

是。输卵管发育异常、既往手术史、吸烟、辅助生殖技术等因素均可在无盆腔炎情况下导致宫外孕，炎症并非唯一病因。

否。宫内节育器不增加宫外孕绝对风险，但若带器妊娠，宫外孕所占比例相对升高，需及时排查。

是。有异位妊娠史者再次发生风险为10%至25%，再次妊娠应尽早超声检查确认孕囊位置。

是。每日吸烟超过20支者异位妊娠风险较不吸烟者升高约2倍，尼古丁可降低输卵管纤毛摆动频率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 盆腔炎性疾病与异位妊娠相关性研究报告, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.