怎么做尿镜检

做尿镜检需留取清洁中段尿，女性避开月经期，晨起第一次尿最佳，留取后1小时内送检，检验科通过离心沉淀后显微镜观察红细胞、白细胞、管型等成分。

留取标本前的准备

1、清洁外阴：用清水或生理盐水冲洗外阴及尿道口，减少分泌物污染，女性需分开大阴唇，男性需翻转包皮清洗。

2、避开干扰因素：女性月经期及前后3天不宜留尿，阴道分泌物混入会误判为白细胞或上皮细胞增多。

3、暂停部分干扰物：检查前24小时避免剧烈运动、大量服用维生素C，前者可致一过性红细胞升高，后者干扰试纸法结果，但显微镜检查受影响较小。

留取尿液的步骤

1、留取时段：晨起第一次尿浓缩程度高，细胞与管型形态保存较好，检出率高于随机尿。

2、留取部位：排尿过程中弃去前段尿，用无菌容器接取中段尿约10至20毫升，前段尿易混入尿道口杂菌。

3、容器要求：使用医院提供的清洁干燥容器，不可用饮料瓶或未清洗药瓶，残留糖分或药物可改变尿沉渣成分。

4、送检时限：室温下30分钟内送检，最长不超过1小时；放置过久尿液酸碱度改变，红细胞与管型溶解，白细胞成团，导致假阴性。

检验科操作流程

1、离心：取尿液10毫升，以1500转每分钟离心5分钟，弃去上清液，保留约0.2毫升沉渣。

2、制片：混匀沉渣后取一滴置于载玻片，加盖玻片，避免气泡。

3、镜检：先用低倍镜（10×10）扫视全片，计数管型与上皮细胞；再换高倍镜（10×40）计数每高倍视野红细胞、白细胞及结晶。正常参考范围：红细胞0至3个每高倍视野，白细胞0至5个每高倍视野，透明管型0至1个每低倍视野。

常见干扰与结果解读

1、红细胞增多：每高倍视野超过3个提示血尿，需结合尿蛋白、尿红细胞形态判断来源。肾小球源性血尿红细胞变形率常超过70%。

2、白细胞增多：每高倍视野超过5个提示尿路感染可能，但需排除阴道分泌物污染。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，清洁中段尿白细胞增多结合尿频尿急症状，尿路感染诊断敏感性约80%。

3、管型：透明管型偶见无临床意义；颗粒管型或红细胞管型提示肾实质病变，需进一步查肾功能。

4、结晶：尿酸盐结晶多见于酸性尿，磷酸盐结晶多见于碱性尿，持续大量结晶需排查代谢异常。

操作注意事项

• 标本必须新鲜，不能冷藏后直接镜检，低温可致尿酸盐析出干扰视野。
• 服用利尿剂后尿液稀释，细胞计数偏低，建议停药或遵医嘱调整后复查。
• 女性白带污染标本应重新留取，不可直接出具报告。
• 显微镜检查与尿干化学试纸法结果不一致时，以显微镜检查为参考，因试纸法受药物与食物影响较大。

尿镜检结果受留取方法、送检时间与检验操作共同影响，规范留取晨起清洁中段尿并在1小时内送检，才能获得可靠的红细胞、白细胞与管型计数。

常见问题

否。尿镜检不要求空腹，但建议留取晨起第一次尿，因浓缩尿中细胞与管型检出率更高，进食不影响显微镜下细胞计数。

能。尿镜检白细胞每高倍视野超过5个提示尿路感染可能，结合尿频尿急症状可辅助诊断，但确诊需结合尿培养结果。

否。月经期及前后3天阴道分泌物混入尿液，会误判白细胞与上皮细胞增多，建议月经干净3天后留取清洁中段尿。

否。尿常规包含干化学试纸法与显微镜检查，尿镜检特指显微镜下观察尿沉渣中细胞、管型与结晶，是尿常规的组成部分。

室温下30分钟内送检，最长不超过1小时。放置过久尿液酸碱度改变，红细胞与管型溶解，白细胞成团，导致结果假阴性。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床检验操作规程（第4版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南. 中华检验医学杂志, 2019, 42(5): 321-326.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.