小儿喉痉挛是怎么回事

小儿喉痉挛是喉部肌肉突发非自主性收缩导致声门部分或完全关闭，表现为吸气性呼吸困难、喉鸣音及犬吠样咳嗽，多发生于夜间，常见于2至6岁儿童，多数发作短暂且可自行缓解，但反复发作需排除低钙血症等基础疾病。

1、核心表现：发作时患儿突然惊醒，出现吸气性喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重者面色发绀、呼吸暂停，持续数秒至数十秒后自行缓解，发作间期喉部检查通常无异常。

2、常见诱因：血钙偏低是主要诱因之一，维生素D缺乏导致甲状旁腺功能代偿不足时，神经肌肉兴奋性增高，喉部肌肉易发生痉挛；此外，上呼吸道感染、过敏原刺激、胃食管反流、情绪激动或寒冷空气刺激也可诱发。

3、年龄分布：2至6岁儿童高发，该阶段喉腔狭小、软骨支撑力弱，且神经系统发育尚未成熟，对刺激的抑制能力不足；婴儿期发病多与先天性喉软骨软化相关，需通过喉镜检查鉴别。

4、发作时间特征：约70%至80%的发作集中在入睡后1至2小时内，与睡眠时迷走神经张力增高、喉部肌肉松弛后突然收缩有关；白天发作多与剧烈哭闹或进食呛咳相关。

5、低钙相关证据：据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童维生素D缺乏性手足搐搦症诊疗建议，血清总钙低于1.75毫摩尔每升或离子钙低于1.0毫摩尔每升时，喉痉挛发生率明显升高；该指南同时指出，规范补充维生素D和钙剂后，多数患儿喉痉挛发作频率在2至4周内显著下降。

6、家庭应急操作：发作时立即将患儿置于侧卧位或俯卧位，松解衣领，保持气道通畅；用冷毛巾轻敷面部或按压人中穴可帮助终止发作；若发作超过1分钟未缓解或出现意识丧失，需立即拨打急救电话。

7、就医指征：首次发作、24小时内反复发作超过3次、伴有发热或呼吸困难持续不缓解、血钙检测低于正常下限，均需尽快至儿科或耳鼻喉科就诊，完善血钙、血磷、碱性磷酸酶及喉镜检查。

8、鉴别方向：需与先天性喉喘鸣、喉异物、急性喉炎、百日咳样综合征区分；先天性喉喘鸣多在出生后数周内出现且持续存在，喉异物有明确呛咳史，急性喉炎常伴发热和声音嘶哑加重。

日常管理中，保证每日维生素D摄入量达到400至800国际单位，多晒太阳，避免突然的寒冷刺激和过度哭闹；饮食中增加乳制品、豆制品等含钙丰富食物。多数小儿喉痉挛预后良好，随年龄增长和基础病因纠正，发作可逐渐消失。

常见问题

多数不会。单次发作通常持续数秒至数十秒可自行缓解，但若发作频繁且未纠正低钙血症，严重时可能出现呼吸暂停，需及时就医。

需查血清钙、磷、碱性磷酸酶及25羟维生素D水平，必要时做喉镜排除喉部结构异常，怀疑反流者可做食管pH监测。

是。低钙血症是常见诱因，血清总钙低于1.75毫摩尔每升时神经肌肉兴奋性增高，喉部肌肉易痉挛，但并非所有患儿都存在缺钙。

立即将患儿侧卧或俯卧，松解衣领，用冷毛巾敷面部，多数可缓解；若超过1分钟未缓解或出现发绀，立即拨打急救电话。

多数会。随着神经系统发育成熟和维生素D补充到位，2至6岁后发作逐渐减少；但低钙未纠正者可能持续存在，需定期复查血钙。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性手足搐搦症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童喉部疾病诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.