小儿喉痉挛是什么原因引起的

小儿喉痉挛主要由低钙血症引发，尤其多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿。喉部神经肌肉兴奋性增高后，声门突发痉挛，导致吸气性呼吸困难与喉鸣。该病属于儿科急症，但并非所有喉鸣均由喉痉挛引起，需结合血钙、血磷及碱性磷酸酶等检查综合判断。

主要病因分类

1、低钙血症：这是小儿喉痉挛最常见的病因。维生素D缺乏导致肠道钙吸收减少，血钙水平下降，神经肌肉兴奋性随之升高。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿每日钙推荐摄入量为200至260毫克，维生素D为400国际单位，摄入不足即可能诱发。

2、维生素D缺乏性佝偻病：佝偻病活动期血钙可低于1.75毫摩尔每升，此时喉痉挛风险明显增加。中华医学会儿科学分会2022年发布的佝偻病诊疗建议提到，冬春季出生的婴儿因日照不足，发病率高于夏秋季出生者。

3、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺激素分泌不足或作用障碍，导致血钙降低、血磷升高。此类患儿喉痉挛可反复发作，需检测甲状旁腺激素水平以明确。

4、低镁血症：镁离子参与甲状旁腺激素的分泌与作用。血镁低于0.75毫摩尔每升时，可间接引起低钙，进而诱发喉痉挛。临床中低钙与低镁常同时存在。

5、围生期因素：早产儿、低出生体重儿钙储备不足，出生后生长速度快，钙需求量大，若未及时补充，出生后数周至数月内易出现喉痉挛。

6、其他诱因：呼吸道感染、发热、腹泻、饥饿或情绪激动可降低血钙阈值，促使痉挛发作。一项纳入2019年至2021年某儿童医院急诊病例的回顾性分析显示，在确诊为低钙性喉痉挛的86例患儿中，72例发作前1周内存在发热或腹泻病史。

识别与处理要点

• 发作时表现为吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、面色发绀，严重者可出现呼吸暂停。
• 紧急处理以保持气道通畅、吸氧为主，同时静脉补充钙剂需由医生根据血钙水平决定。
• 预防重点在于出生后数周开始补充维生素D，每日400国际单位，并保证适当户外活动。
• 母乳喂养儿需关注母亲维生素D营养状况，配方奶喂养儿需计算奶量中维生素D总量。

需要警惕的情况

喉痉挛反复发作可导致缺氧性脑损伤。若患儿同时出现手足搐搦、惊厥或意识改变，提示低钙程度较重。血钙低于1.6毫摩尔每升时，需住院监护治疗。日常管理中，不应仅凭喉鸣判断为喉痉挛，喉软化、喉炎、气道异物也可表现为类似症状，需由儿科医生鉴别。

常见问题

否。低钙血症是最常见原因，但甲状旁腺功能减退、低镁血症、围生期钙储备不足也可引起。需通过血液检查确定具体病因。

保持患儿侧卧或俯卧，清除口鼻分泌物，立即拨打急救电话。不要强行撬开嘴巴或塞入任何物品，以免加重喉部损伤。

是。佝偻病活动期血钙下降，神经肌肉兴奋性增高，喉痉挛是其严重表现之一。规范补充维生素D和钙剂可降低发作风险。

需与喉软化、急性喉炎、气道异物、低镁血症鉴别。喉软化多为持续性喉鸣，喉炎常伴发热和犬吠样咳嗽，异物多有呛咳史。

是。早产儿钙储备少，出生后生长快，若未及时补充维生素D和钙，血钙水平易偏低，喉痉挛风险高于足月儿。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 维生素D缺乏性佝偻病诊疗建议. 中华儿科杂志，2022，60(5)：401-406.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年营养指导手册. 北京：人民卫生出版社，2021.