什么时新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停是指新生儿呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不足20秒但伴有心率减慢（心率低于100次/分）或皮肤青紫、肌张力下降等表现。该现象在早产儿中尤为常见，胎龄越小，发生率越高。

核心判断标准

1、呼吸停止时长：呼吸暂停超过20秒即可判定；若不足20秒，需同时观察是否出现心率下降或发绀。

2、心率变化：心率降至100次/分以下，是判断呼吸暂停严重程度的重要指标。

3、肤色与肌张力：出现皮肤青紫、苍白或肌肉张力明显减低，提示呼吸暂停已造成缺氧影响。

4、发生频率：偶发单次与反复发作的临床意义不同，后者需进一步评估。

两类常见原因

5、原发性呼吸暂停：多见于早产儿，因呼吸中枢发育不成熟所致。胎龄越小，发生率越高。据《实用新生儿学》（第5版）记载，胎龄30周以下的早产儿呼吸暂停发生率可达50%以上。

6、继发性呼吸暂停：由其他疾病或因素诱发，包括新生儿感染、颅内出血、低血糖、电解质紊乱、胃食管反流、气道梗阻等。足月儿出现呼吸暂停时，应优先排查继发原因。

家长可观察到的表现

7、面色改变：面部或口周发青、发白。

8、呼吸节律：胸廓起伏消失或变得极浅、极慢。

9、反应状态：四肢松软，对刺激反应减弱或消失。

10、心率监测：医院监护仪显示心率明显下降。

临床处理原则

11、触觉刺激：轻弹足底或轻拍背部，多数短暂发作可迅速恢复呼吸。

12、保持气道通畅：调整头位，避免颈部过度屈曲或伸展。

13、监护：反复发作者需持续心电血氧监护。

14、病因治疗：针对感染、低血糖、颅内出血等原发病进行处理。

15、药物干预：仅在医生评估后使用，不可自行用药。

中华医学会儿科学分会新生儿学组指出，早产儿呼吸暂停的管理应结合胎龄、发作频率及伴随症状综合判断。对于胎龄小于34周的早产儿，出生后应常规进行呼吸和心率监测。

新生儿呼吸暂停的判断需结合呼吸停止时间、心率及肤色改变综合评估，早产儿以呼吸中枢发育不成熟为主要原因，足月儿则需优先排查继发疾病。

常见问题

呼吸停止超过20秒即需警惕；若不足20秒但伴有心率低于100次/分或皮肤青紫，同样属于呼吸暂停。

早产儿呼吸中枢发育不成熟，对二氧化碳和氧气的调节能力较弱，胎龄越小发生率越高。

需要排查感染、低血糖、颅内出血、电解质紊乱、气道梗阻等继发原因，应尽快就医评估。

短暂发作可通过轻弹足底刺激恢复呼吸，但反复发作或伴有面色青紫必须立即就医，不可仅在家观察。

早产儿随胎龄增长，呼吸中枢逐渐成熟，原发性呼吸暂停多可自行减少；继发性呼吸暂停需治疗原发病后才能改善。

参考资料

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿呼吸暂停临床管理专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.