早产儿视网膜病变是怎么回事

早产儿视网膜病变是未成熟视网膜血管在出生后异常增生所致的一种疾病，胎龄越小、出生体重越低，发生风险越高，严重者可导致视网膜脱离甚至失明，规范筛查和及时干预是保住视力的关键。

发病基础

• 视网膜血管发育：视网膜血管从胎儿16周左右开始发育，至足月时基本完成，早产使血管发育中断，出生后处于未成熟状态。
• 异常增生机制：未成熟视网膜在相对高氧环境下，部分血管收缩闭塞，造成视网膜缺血，缺血刺激血管内皮生长因子大量释放，诱发新生血管向玻璃体方向异常生长。
• 病变结局：新生血管脆弱易出血，继而形成纤维增生条带，牵拉视网膜，最终可造成视网膜脱离。

高危因素

1、胎龄：出生胎龄小于32周者风险明显升高，小于28周者风险更高。

2、出生体重：出生体重低于2000克者需常规筛查，低于1500克者属于高危人群。

3、氧疗：长时间吸入高浓度氧气或血氧波动过大，是重要的可控危险因素。

4、合并疾病：新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、颅内出血等可增加发病风险。

筛查与诊断

1、筛查时间：根据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》，出生胎龄小于32周或出生体重小于2000克的早产儿，应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次眼底筛查，以较早者为准。

2、检查方法：由眼科医师使用间接检眼镜或广角眼底成像系统观察视网膜血管发育情况，检查前需散瞳。

3、分期标准：按病变程度分为1至5期，1至2期多为轻度，3期出现新生血管增生，4期和5期分别指不完全性和完全性视网膜脱离。

4、附加病变：视网膜静脉扩张、动脉迂曲提示病变活动性增强，需缩短复查间隔。

治疗与随访

1、轻度病变：1至2期且无附加病变者，多数可自行消退，按医嘱定期复查即可。

2、阈值病变：3期伴附加病变者，需及时行视网膜激光光凝或抗血管内皮生长因子治疗，以阻止病变进展。

3、晚期病变：4期和5期需行巩膜扣带术或玻璃体切割术，术后视力预后与病变程度密切相关。

4、长期随访：病变消退后仍需随访至视网膜血管发育成熟，并关注屈光不正、斜视、弱视等远期问题。

世界卫生组织在2020年发布的《世界视觉报告》中指出，早产儿视网膜病变是全球儿童可预防性失明的重要原因之一，在中等收入国家其导致的儿童盲占比呈上升趋势。国内多中心调查显示，出生体重低于1500克的早产儿中，早产儿视网膜病变检出率约为20%至30%，其中需要治疗者约占5%至10%。

早产儿视网膜病变可防可控，关键在于按胎龄和体重纳入筛查、按时复查、发现阈值病变后及时处理。家长应配合新生儿科与眼科安排，不因婴儿外观正常而跳过眼底检查。

常见问题

否。胎龄和出生体重无法改变，但规范氧疗、按时筛查和及时治疗可显著降低失明风险，属于可防可控范畴。

检查需散瞳并轻压眼球，婴儿会有短暂不适，但操作时间短，由专业医师完成，一般不会造成眼部损伤。

否。病变活动期过后不会重新进入活动期，但视网膜血管发育异常可能遗留近视、斜视等问题，需长期随访。

否。按现行指南，出生体重2000克以上且胎龄32周以上者通常不列入常规筛查，但若存在长时间氧疗等特殊情况，应由新生儿科医师评估是否检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）. 中华眼底病杂志, 2014.

[2] 世界卫生组织. 世界视觉报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿视网膜病变防治专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健及视力检查服务规范.