患上尿毒症早期症状有哪些

尿毒症早期症状常不典型，最需警惕的是夜尿增多、乏力、食欲减退、眼睑或下肢水肿、面色苍白及血压升高。这些表现容易被误认为劳累或贫血，出现两项以上并持续存在时，应尽早进行肾功能与尿液检查。

为什么早期表现容易被忽略

肾脏代偿能力较强，当肾小球滤过率下降到正常值的三成左右时，部分人群才开始出现明显不适。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅约12.5%，数据来自《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的结果。这意味着大量患者处于未被识别的状态，早期信号更容易被忽视。

早期可能出现的表现

1、夜尿增多：正常成人夜间排尿0至1次，若连续多日夜间排尿2次以上，且尿量接近或超过白天，提示肾小管浓缩功能下降。

2、乏力与注意力下降：肾脏促红细胞生成素减少引起贫血，血红蛋白下降后出现精神不振、活动后气短。

3、食欲减退与恶心：代谢废物蓄积刺激胃肠道，早期表现为晨起恶心、厌食油腻、口中异味。

4、水肿：多见于眼睑、颜面及踝部，晨起明显，活动后减轻，按压后出现凹陷。

5、尿液改变：泡沫尿持续不散、尿色加深或呈洗肉水色，提示蛋白尿或血尿。

6、血压升高：肾脏排钠排水能力下降导致血容量增加，中青年新发高血压需排查肾脏原因。

7、皮肤瘙痒与骨痛：磷排泄受阻、钙磷代谢紊乱，可出现皮肤干燥瘙痒及腰背酸痛。

需要做的检查

• 尿常规：观察尿蛋白、红细胞、管型。
• 血肌酐与估算肾小球滤过率：判断肾功能分期。
• 肾脏超声：了解肾脏大小、皮质厚度及有无积水。
• 血常规与电解质：评估贫血、血钾、血磷、血钙水平。

哪些情况需要尽快就诊

• 夜尿增多合并泡沫尿持续两周以上。
• 不明原因贫血且血压升高。
• 血肌酐在数月内进行性上升。
• 有糖尿病、高血压、慢性肾炎病史者，每3至6个月复查尿常规与肾功能。

日常需控制盐摄入，每日食盐低于5克；避免自行服用非甾体抗炎药及来源不明的中草药；血糖、血压、尿酸达标是延缓进展的关键环节。病情稳定者每3个月复查一次；处于慢性肾脏病3期及以上者，复查间隔缩短至1至3个月。

尿毒症早期并非无迹可寻，夜尿增多、乏力、水肿、泡沫尿与血压升高是重要线索，两项以上持续存在即应检查肾功能，早发现可延缓进展。

常见问题

否。部分患者早期无水肿，仅表现为夜尿增多或乏力，水肿多见于滤过功能明显下降或合并低蛋白血症者。

否。夜尿增多也见于前列腺增生、睡前饮水过多等，需结合尿常规与肾功能检查综合判断。

能。尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型，是筛查肾脏损伤的基础项目，但需结合血肌酐评估功能。

否。部分早期患者血压正常，尤其慢性肾炎人群，判断仍需依赖尿液与肾功能检查结果。

是。糖尿病肾病是常见病因，确诊糖尿病后应每年检测尿白蛋白与血肌酐，病程超过五年者更需规律复查。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查，柳叶刀，2012年

[2] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南，中华医学会肾脏病学分会，2017年

[3] 内科学，人民卫生出版社，第九版

[4] 中国2型糖尿病防治指南，中华医学会糖尿病学分会，2020年