尿毒症的早期症状有哪些？

尿毒症早期可表现为乏力、食欲减退、夜尿增多、眼睑或下肢浮肿、面色苍白等，但这些表现缺乏特异性，容易被忽视。存在慢性肾脏病基础者，出现上述变化应尽早检查肾功能。

一、为什么早期表现容易被忽略

肾脏代偿能力较强，当肾小球滤过率下降至正常值约30%以下时，部分代谢废物才明显蓄积。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅为12.5%，数据来自《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕等发表于《柳叶刀》）。这意味着大量患者处于未确诊状态，早期信号常被误认为疲劳或消化不良。

二、需要留意的6类早期表现

1、乏力与注意力下降：肾脏促红细胞生成素减少可导致贫血，表现为活动后气短、精神不振。

2、消化系统异常：食欲减退、晨起恶心、口腔异味较为常见，与尿素氮等代谢产物刺激胃肠黏膜有关。

3、排尿改变：夜尿次数增多，每晚超过2次，或尿量明显减少、泡沫尿持续存在。

4、水肿：晨起眼睑浮肿，午后下肢凹陷性水肿，按压后恢复缓慢。

5、面色与皮肤改变：面色苍白、皮肤干燥、瘙痒，与贫血及钙磷代谢紊乱有关。

6、血压升高：原有血压正常者出现血压持续升高，或原有高血压难以控制。

上述表现若同时出现2项以上，建议到肾内科就诊，检查尿常规、血肌酐、估算肾小球滤过率和肾脏超声。单次尿常规正常不能完全排除肾脏病，需结合血生化指标判断。

三、哪些人群应主动筛查

• 糖尿病患者：病程超过5年者建议每年检查尿白蛋白与肌酐比值。
• 高血压患者：血压控制不佳者每6至12个月评估肾功能。
• 有肾脏病家族史者：一级亲属患病时，建议从40岁起定期筛查。
• 长期使用可能影响肾脏药物者：应在医生指导下监测血肌酐变化。

《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》提出，对高危人群进行尿白蛋白和估算肾小球滤过率联合检测，可提高早期发现率。

尿毒症早期信号隐匿，乏力、夜尿增多、浮肿和血压升高均需结合肾功能检查判断，高危人群定期筛查是识别早期病变的关键。

常见问题

否。水肿只是可能表现之一，部分患者早期仅表现为乏力或夜尿增多，甚至无明显不适，需依靠血液和尿液检查发现。

不一定。夜尿增多可见于前列腺增生、饮水习惯改变等，但若同时存在贫血、泡沫尿或高血压，应尽快排查肾功能。

否。尿常规正常不能完全排除，尤其早期肾小球滤过率下降时，需结合血肌酐和估算肾小球滤过率综合判断。

病程超过5年的糖尿病病人建议每年至少检查一次尿白蛋白与肌酐比值及肾功能，血压控制不佳者应缩短复查间隔。

参考资料

[1] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.