尿毒症是怎么引起的？

尿毒症是各种慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，并非独立疾病。其根本原因是肾单位不可逆性毁损，导致代谢废物蓄积、水电解质紊乱及内分泌功能障碍。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中部分患者最终进展为尿毒症。

主要病因分类

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳可损伤肾小球滤过膜，是导致尿毒症的首要病因。据中华医学会肾脏病学分会统计，中国住院尿毒症患者中糖尿病肾病占比已超过30%。

2、高血压肾损害：持续血压升高引起肾小动脉硬化，肾小球缺血性硬化，肾功能逐渐减退。高血压病程超过10年者，尿毒症发生风险明显增加。

3、原发性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积引发肾小球炎症，逐步发展为肾小球硬化。此类病因在中国尿毒症患者中仍占较大比例。

4、多囊肾：常染色体显性多囊肾病患者，随年龄增长囊肿增多增大，压迫正常肾组织，约50%患者在60岁前进展至终末期肾病。

5、梗阻性肾病：如双侧输尿管结石、前列腺增生导致长期尿路梗阻，引起肾积水及肾实质萎缩，最终可导致尿毒症。

6、药物或毒物损伤：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药等，可造成慢性间质性肾炎，逐步进展为尿毒症。

据《中国肾脏病年度报告》显示，中国接受透析治疗的尿毒症患者中，原发性肾小球肾炎占比约45%，糖尿病肾病占比约25%，高血压肾损害占比约15%。该数据来源于中国肾脏病数据登记系统。

高危因素

• 长期未控制的高血压、糖尿病
• 反复发作的尿路感染或结石
• 有慢性肾脏病家族史
• 长期使用肾毒性药物
• 年龄超过60岁且合并心血管疾病

总结

尿毒症由多种慢性肾脏病进展而来，糖尿病肾病、高血压肾损害和原发性肾小球肾炎是主要病因。控制血糖、血压，避免肾毒性药物，定期检查尿常规和肾功能，有助于延缓慢性肾脏病进展。

常见问题

部分会。多囊肾等遗传性肾病可导致尿毒症，但糖尿病肾病、高血压肾损害等常见病因不具有直接遗传性。

早期可能仅表现为夜尿增多、乏力、食欲减退，容易被忽视。定期检查尿常规和血肌酐有助于早期发现。

否。血压控制达标可显著降低风险，仅长期未控制的高血压才可能逐步损害肾功能。

部分能。控制血糖、血压，避免肾毒性药物，及时解除尿路梗阻，可延缓或防止部分患者进展至尿毒症。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2012.

[2] 中国肾脏病数据登记系统. 中国肾脏病年度报告. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.