引起尿毒症的原因

引起尿毒症的根本原因是各种慢性肾脏病持续进展，导致肾单位不可逆丧失，肾脏无法排出代谢废物和多余水分。在中国，原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病是主要病因，高血压肾损害占比也在上升。

1、原发性肾小球疾病：这是中国尿毒症最常见的病因之一。慢性肾小球肾炎起病隐匿，部分患者确诊时已存在肾功能减退，持续蛋白尿和血压升高会加速肾小球硬化，最终发展为尿毒症。

2、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳会损伤肾小球滤过膜，出现微量白蛋白尿，随后进展为大量蛋白尿和肾小球滤过率下降。国际肾脏病学会2023年发布的数据显示，糖尿病肾病已成为全球范围内导致终末期肾病负担增长最快的病因之一。

3、高血压肾损害：持续血压升高引起肾小动脉硬化，肾血流灌注减少，肾小球缺血性皱缩。血压长期高于140/90毫米汞柱且未有效控制者，肾功能下降速度明显加快。

4、多囊肾等遗传性肾病：常染色体显性多囊肾患者随年龄增长，囊肿逐渐增大并压迫正常肾组织，约半数患者在60岁前后进入终末期肾病。

5、梗阻性肾病：双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等造成长期尿路梗阻，可导致肾积水及肾实质萎缩。若梗阻未及时解除，肾功能可进行性恶化。

6、药物或毒物性肾损害：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药，或接触重金属，可造成慢性间质性肾炎，逐步走向尿毒症。

7、其他原因：系统性红斑狼疮、IgA肾病、膜性肾病等免疫相关肾病，以及反复尿路感染、肾结核等，也可在多年后进展为尿毒症。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率不足20%。这意味着大量患者在原发病阶段未被识别，错过延缓进展的时机。慢性肾脏病分期中，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米即进入终末期肾病阶段，也就是临床所说的尿毒症期。

控制原发病、规范管理血压血糖、避免肾毒性物质、定期检测尿常规和肾功能，是延缓慢性肾脏病进展的核心措施。存在慢性肾脏病基础者，应每3至6个月复查肾功能和尿蛋白定量。

常见问题

否。尿毒症本身不遗传，但多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病可遗传，并可能进展为尿毒症。

否。血糖长期达标、血压控制良好、定期筛查尿白蛋白者，多数不会进展至尿毒症。

将血压稳定控制在目标范围，限制盐摄入，每半年检测尿常规和肾功能，可显著降低风险。

是。定期检查尿常规、尿白蛋白肌酐比和血肌酐，能在肾功能明显下降前发现异常。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国际肾脏病学会. 全球肾脏健康地图报告, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治科普知识要点. 2021.