尿毒症的症状

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，症状累及全身多个系统，早期表现常不典型，易被忽视。当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下时，体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱及内分泌功能失调，可引发多系统症状。

1、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐是尿毒症最常见的早期表现。一项纳入2000例慢性肾脏病5期患者的横断面调查显示，约76%的患者在进入透析前已出现消化道症状（数据来源：中国肾脏病登记系统，2021年）。口中可有氨味，严重者出现消化道出血。

2、心血管系统症状：高血压、心力衰竭、心包炎是尿毒症患者的主要死因。约80%的尿毒症患者合并高血压，水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活是主要原因。患者可表现为胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难。

3、血液系统症状：肾性贫血表现为面色苍白、乏力、活动后心悸。肾脏分泌促红细胞生成素减少是核心机制。同时血小板功能异常可导致皮肤瘀斑、鼻出血等出血倾向。

4、神经肌肉系统症状：早期表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退；晚期可出现嗜睡、抽搐、昏迷。周围神经病变表现为四肢麻木、烧灼感，下肢较上肢明显。

5、皮肤与骨骼症状：皮肤干燥、瘙痒常见，与钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进相关。肾性骨营养不良可导致骨痛、骨折风险增加。皮肤可见尿素霜沉积。

6、水电解质与酸碱平衡紊乱：高钾血症可引发心律失常，代谢性酸中毒表现为深大呼吸。低钙高磷血症进一步加重骨骼病变。

《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）指出，尿毒症患者应定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。当出现上述多系统症状时，需及时检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率以明确诊断。

尿毒症症状涉及消化、心血管、血液、神经、皮肤骨骼等多个系统，出现不明原因的食欲减退、贫血、皮肤瘙痒伴肾功能指标异常时，应尽早就诊肾内科评估。

常见问题

是消化系统症状。食欲减退、恶心、呕吐常为最早表现，约76%的患者在透析前已出现，容易被误认为胃病而延误诊治。

是肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。促红细胞生成素刺激骨髓造血，肾功能衰竭后该激素不足，导致肾性贫血，表现为乏力、面色苍白。

是。皮肤瘙痒在尿毒症患者中常见，与钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及毒素蓄积有关，可伴皮肤干燥和尿素霜沉积。

会。高血压、心力衰竭、心包炎是尿毒症常见心血管并发症，约80%的患者合并高血压，水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活是主要原因。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国肾脏病登记系统. 慢性肾脏病5期患者临床症状横断面调查报告. 2021.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.