尿毒症有哪些症状表现

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，症状可累及全身多个系统，早期表现常不典型，容易被忽视，需结合肾功能检查综合判断。

1、消化系统表现：食欲减退、恶心、呕吐是常见早期信号，部分患者口中出现氨味，这与尿素在体内蓄积、经消化道分解产生氨有关。病情进展可出现消化道溃疡、出血。

2、心血管系统表现：高血压、心力衰竭、心包炎较常见。容量负荷过重与肾素-血管紧张素系统激活共同参与，患者可表现为胸闷、气促、夜间不能平卧。

3、血液系统表现：贫血、出血倾向突出。肾脏分泌促红细胞生成素减少是贫血主因，血小板功能异常可导致皮肤瘀斑、牙龈出血。

4、神经肌肉表现：早期为疲乏、失眠、注意力不集中，后期可出现周围神经病变、肢体麻木，严重者出现嗜睡、抽搐甚至昏迷。

5、水电解质与酸碱失衡：高钾血症、代谢性酸中毒、低钙高磷常见。高钾血症可诱发心律失常，属于需要紧急处理的情况。

6、皮肤与骨骼表现：皮肤干燥、瘙痒、色素沉着多见；肾性骨营养不良可导致骨痛、骨折风险升高。

7、泌尿系统表现：终末期尿量可明显减少甚至无尿，但部分患者尿量仍可正常，因此不能仅凭尿量判断肾功能。

据中国肾脏病监测网络2016年发布的数据，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中相当比例患者确诊时已处于中晚期。中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病诊治指南指出，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时可诊断为终末期肾病，需评估肾脏替代治疗时机。

需要提醒的是，上述表现并非尿毒症特有，贫血、高血压、消化道症状在普通人群中也很常见，单凭症状无法确诊。出现多系统症状叠加、既往有糖尿病或高血压病史者，应尽早检测血肌酐、估算肾小球滤过率、尿常规及肾脏超声。已确诊慢性肾脏病者需定期随访，避免使用肾毒性药物，控制血压、血糖与蛋白尿。

尿毒症症状覆盖消化、心血管、血液、神经等多个系统，单一表现缺乏特异性，需依靠肾功能指标确认，不能仅凭感觉判断。

常见问题

否。终末期患者尿量可减少，但部分患者尿量仍正常，不能以尿量多少判断是否进入尿毒症期，需看肾小球滤过率。

多为正细胞正色素性贫血，主要因促红细胞生成素分泌不足，也可合并铁缺乏、营养不良等因素，需结合血常规与铁代谢检查判断。

否。皮肤瘙痒多见于中晚期，与磷蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进等有关，早期患者可无此表现。

否。慢性肾脏病早期常无明显症状，定期体检检测血肌酐、尿常规与肾脏超声是发现早期肾损害的主要方式。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国慢性肾脏病流行病学调查报告. 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治科普知识要点.