尿毒症皮肤会有什么症状

尿毒症患者常出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着及肤色改变，部分伴有尿素霜或钙化防御，这些表现与肾功能衰竭导致毒素蓄积、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进相关。

尿毒症常见皮肤表现

1、皮肤瘙痒：约50%至90%的维持性血液透析患者存在不同程度瘙痒，其中约40%为顽固性。该数据引自《中国血液净化》2021年刊载的多中心横断面调查。瘙痒多呈全身性，夜间加重，与血磷升高、甲状旁腺激素水平升高及炎症介质蓄积有关。

2、皮肤干燥：超过70%的尿毒症患者存在皮肤干燥，皮脂腺和汗腺萎缩导致皮肤屏障功能下降，常伴脱屑和皲裂。

3、色素沉着：约30%至50%患者出现弥漫性棕褐色色素沉着，暴露部位更明显，与黑色素细胞刺激素清除减少及铁沉积有关。

4、尿素霜：终末期患者汗液中尿素氮浓度升高，水分蒸发后可在皮肤表面形成白色结晶粉末，多见于鼻翼、面颊及前额。

5、钙化防御：少见但严重，表现为疼痛性紫红色斑块或溃疡，与钙磷乘积升高及血管钙化相关，死亡率较高。

6、获得性鱼鳞病：部分患者出现四肢伸侧菱形或多角形鳞屑，与维生素A代谢异常及表皮更新减慢相关。

7、大疱性皮损：少数患者出现张力性大疱，多见于手背和足背，与卟啉代谢障碍及光敏反应有关。

8、指甲改变：可见对半甲，即指甲远端呈红棕色、近端呈白色，发生率约20%至30%，与慢性贫血及尿毒症毒素相关。

上述皮肤表现与肾功能分期相关。慢性肾脏病3期患者皮肤症状较轻，以干燥为主；进入5期后瘙痒、色素沉着及钙化防御发生率明显升高。血液透析患者瘙痒程度与透析充分性、血磷控制水平相关，腹膜透析患者色素沉着可能更突出。肾移植成功后多数皮肤症状可在数周至数月内缓解。

皮肤瘙痒在尿毒症患者中发生率高，色素沉着和干燥亦常见，钙化防御提示预后不良，需结合肾功能指标综合评估。

常见问题

否。未进入透析的慢性肾脏病4至5期患者也可出现瘙痒，但透析患者发生率更高，约50%至90%。

部分可恢复。肾移植成功后色素沉着多在数周至数月内减轻，持续透析者需控制铁负荷及继发性甲状旁腺功能亢进。

是。尿素霜多见于终末期肾功能衰竭，汗液尿素氮显著升高时形成，属于尿毒症较具特征性的皮肤表现。

是。钙化防御需皮肤科、肾内科及内分泌科协作，控制钙磷代谢、调整透析方案并处理溃疡创面。

是。建议减少洗澡频率至每周2至3次，水温不宜过高，浴后立即使用无香料保湿剂，以保护皮肤屏障。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008

[3] 中国医院协会血液净化中心分会. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒多中心横断面调查. 中国血液净化, 2021

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 系统性疾病皮肤表现专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019