跟骨骨髓炎是什么原因引起的

跟骨骨髓炎主要由细菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，感染途径包括血源性播散、邻近组织感染直接蔓延以及外伤或手术后直接接种。

跟骨骨髓炎的致病原因

1、血源性感染：身体其他部位存在感染灶时，细菌可经血液循环到达跟骨。儿童跟骨血供丰富，血流缓慢处易形成细菌栓子，是血源性跟骨骨髓炎的高发人群。成人血源性跟骨骨髓炎相对少见，但免疫力低下者风险升高。

2、外伤后直接接种：开放性跟骨骨折、跟骨穿刺伤、踩踏钉子等尖锐物造成的穿透伤，可将皮肤表面细菌直接带入跟骨。此类感染起病较急，若清创不彻底，细菌可在骨组织内繁殖并形成脓肿。据《中华创伤骨科杂志》2021年刊发的一项多中心回顾性研究，开放性跟骨骨折术后骨髓炎发生率约为4.7%至8.3%。

3、术后感染：跟骨骨折内固定手术、跟骨截骨矫形手术等操作可破坏局部血供并遗留内固定物，细菌易在金属表面形成生物膜，导致感染迁延难愈。手术时间过长、术中污染、术后切口愈合不良均为危险因素。

4、邻近软组织感染蔓延：足底溃疡、跟腱周围感染、踝周蜂窝织炎等未得到有效控制时，感染可突破骨膜侵犯跟骨。糖尿病患者足部溃疡合并跟骨骨髓炎在临床中较为常见，高血糖环境削弱白细胞吞噬功能，进一步促进感染进展。

5、特殊病原体感染：结核分枝杆菌可引起跟骨结核，布鲁氏菌可导致布鲁氏菌性跟骨骨髓炎，此类感染多与疫区接触史或职业暴露相关。真菌性跟骨骨髓炎罕见，多见于严重免疫抑制人群。

6、宿主易感因素：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、慢性肾病、营养不良、吸烟等均可削弱局部或全身防御能力。美国骨科医师学会2019年发布的《骨髓炎诊疗指南》指出，糖尿病是足踝部骨髓炎最重要的独立危险因素之一。

需要关注的信息

跟骨骨髓炎的病因判断需结合病史、体格检查、影像学与病原学培养综合确定。血源性感染多见于儿童，外伤或术后感染多见于成人。不同感染途径对应的致病菌谱和治療策略存在差异，病原学培养结果对明确病因具有关键价值。出现跟骨区域持续疼痛、肿胀、窦道流脓或不明原因发热时，应尽早就诊骨科进行影像学评估。

常见问题

否。跟骨骨髓炎是细菌侵入骨组织引起的局部感染，不具备人际传染性，无需隔离。

是。糖尿病可削弱免疫功能并常伴足部溃疡，细菌易从溃疡处蔓延至跟骨，风险明显高于普通人群。

有可能。穿透伤可将细菌直接带入跟骨，若伤口深达骨质且未规范清创，感染风险升高，需及时就医评估。

否。儿童以血源性感染多见，成人则以外伤或术后感染多见，各年龄段均可发病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 开放性骨折术后感染防治专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 美国骨科医师学会. 骨髓炎诊疗指南. 2019.

[3] 王亦璁, 姜保国. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华医学杂志.