什么叫脑垂体瘤

脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，起源于腺垂体的比例约占全部垂体瘤的绝大多数。该病变位于蝶鞍内，可压迫周围结构或引起激素分泌异常，因此临床表现分为占位效应与内分泌紊乱两类。

一、基本特征

1、发病部位：垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，上方与视交叉相邻，两侧为海绵窦，因此肿瘤增大后可压迫视神经、视交叉及海绵窦内结构。

2、肿瘤性质：根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类，绝大多数垂体瘤为良性，但部分类型可呈侵袭性生长，向海绵窦、蝶骨甚至颅内其他部位扩展。

3、大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，直径10毫米至30毫米者为大腺瘤，超过30毫米者为巨大腺瘤。微腺瘤多以内分泌症状为主，大腺瘤更易出现压迫症状。

4、功能分类：分为功能性垂体瘤与无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤等，无功能性垂体瘤不分泌具有临床意义的激素。

二、流行病学与临床数据

根据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的《中国垂体腺瘤诊治专家共识》，垂体腺瘤占颅内肿瘤的10%至15%，在尸检及影像学筛查中发现的亚临床垂体瘤比例可更高。美国脑肿瘤注册中心2021年统计数据显示，垂体瘤年发病率约为每10万人中4至5例，女性略高于男性，高发年龄为30至50岁。多数微腺瘤在影像学检查中偶然发现，患者并无明显自觉症状。

三、常见表现

1、压迫症状：肿瘤向上压迫视交叉可引起双颞侧偏盲，即视野两侧缺损；压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲下降、月经紊乱等。

2、激素过多症状：泌乳素瘤可引起女性闭经、溢乳、不孕，男性性欲减退、阳痿；生长激素瘤在儿童期引起巨人症，在成年后引起肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤可引起向心性肥胖、满月脸、紫纹。

3、垂体卒中：肿瘤内出血或梗死可导致突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹，属于需要紧急处理的临床情况。

四、诊断与处理原则

1、内分泌检查：测定血泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能等，判断是否存在激素分泌异常。

2、影像学检查：鞍区磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构的关系；CT对骨质结构显示较好。

3、治疗方式：泌乳素瘤首选药物治疗；其他功能性垂体瘤及无功能性大腺瘤可根据情况选择经鼻蝶窦入路手术切除；术后残留或复发者可考虑放射治疗。具体方案需由神经外科、内分泌科、放疗科共同评估。

垂体瘤多数为良性，早期识别激素异常与视野改变有助于及时干预。出现不明原因闭经、溢乳、肢端肥大或视野缺损者，应尽早就诊内分泌科与神经外科。微小泌乳素瘤经规范治疗后预后通常良好；大腺瘤若已压迫视交叉，需尽快评估手术时机。定期复查激素水平与鞍区影像，是长期管理的关键环节。

常见问题

否。绝大多数脑垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，不具备恶性肿瘤的转移能力，但部分类型可呈侵袭性生长，仍需规范诊治。

否。部分微腺瘤可长期无自觉症状，仅在体检影像学检查中偶然发现，是否出现症状与肿瘤大小、是否分泌激素有关。

需进行鞍区磁共振增强扫描及内分泌激素测定，包括泌乳素、生长激素、皮质醇、甲状腺功能等，以明确肿瘤性质与功能状态。

多数患者经药物、手术或放射治疗后病情可获得良好控制，泌乳素瘤对药物反应较好，但具体预后因肿瘤类型、大小及个体差异而不同。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类. 2021.

[4] 美国脑肿瘤注册中心. 中枢神经系统肿瘤统计报告. 2021.