什么是蛋白尿

蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，通常以尿蛋白定性试验阳性或24小时尿蛋白定量超过150毫克作为判断标准。正常成人尿液中仅含微量蛋白质，每日排出量一般不超过150毫克。

蛋白尿的常见原因与分类

1、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆蛋白大量漏出，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。此类蛋白尿通常以白蛋白为主，24小时尿蛋白定量常超过3.5克。

2、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能下降，导致小分子蛋白质从尿中排出增多，常见于间质性肾炎、药物性肾损伤等。此类蛋白尿总量多低于2克/24小时。

3、溢出性蛋白尿：血液中异常增多的低分子蛋白质经肾小球滤过后，超过肾小管重吸收能力，常见于多发性骨髓瘤、溶血性疾病等。

4、组织性蛋白尿：肾小管及尿路组织分泌的蛋白质增多，多见于尿路感染、肿瘤等。

5、生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷刺激、长时间站立等情况下可出现一过性蛋白尿，通常24小时尿蛋白定量小于0.5克，去除诱因后多可自行消失。

诊断与评估

尿蛋白定性试验阳性仅作为筛查手段。24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿严重程度的重要指标。根据《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》，尿蛋白肌酐比值可作为替代指标，其正常值通常低于30毫克/克。若尿蛋白肌酐比值在30至300毫克/克之间，提示微量白蛋白尿；超过300毫克/克则提示大量白蛋白尿。

一项由北京大学第一医院肾内科牵头、发表于《新英格兰医学杂志》2012年的全国性横断面研究显示，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中蛋白尿检出率为7.4%。该研究覆盖全国13个省市，纳入47204名成人受试者。

需要关注的情况

• 尿液中出现持续不消退的泡沫，且泡沫细小密集、久不消散。
• 尿常规检查反复提示尿蛋白阳性。
• 伴有眼睑或双下肢水肿、血压升高、尿量减少。
• 伴有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等基础疾病。

出现上述情况时，应至肾内科就诊，完善尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等检查。生理性蛋白尿在诱因去除后复查可转阴；持续性蛋白尿需明确病因，针对原发病进行管理。

蛋白尿是肾脏损伤的常见信号，持续存在提示需进一步评估肾功能。发现尿蛋白阳性应复查并完善定量检查，避免自行判断或忽视。

常见问题

不一定。一个加号仅代表定性阳性，需结合24小时尿蛋白定量判断。若定量低于0.5克且为生理性因素所致，去除诱因后可恢复；若持续存在或定量较高，需肾内科进一步评估。

不能一概而论。生理性蛋白尿无需特殊饮食即可消失。病理性蛋白尿需针对病因处理，饮食调整仅作为辅助手段，不能替代药物治疗或病因治疗。

否。泡沫尿可由排尿冲击、尿液浓缩、便池清洁剂残留等因素引起。蛋白尿所致泡沫通常细小密集且久不消散，确诊需依靠尿常规及尿蛋白定量检查。

提示高血压可能已造成肾脏损伤，即高血压肾损害。需积极控制血压，并至肾内科评估肾功能，监测尿蛋白定量变化，以延缓肾脏病进展。

不一定。是否行肾穿刺需结合尿蛋白定量、肾功能、病因及临床表现综合判断。大量蛋白尿、肾功能快速下降或病因不明时，医生可能建议肾穿刺以明确病理类型。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. New England Journal of Medicine, 2012.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.