老咳嗽挂什么科

老咳嗽首诊应挂呼吸内科；若伴反酸、嗳气可考虑消化内科，伴鼻塞、流涕可考虑耳鼻喉科，儿童应挂儿科。持续时间超过8周的慢性咳嗽需系统排查病因，不宜自行长期服用止咳药物掩盖病情。

咳嗽按持续时间分为3类

1、急性咳嗽：病程少于3周，多与呼吸道感染相关，如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎。

2、亚急性咳嗽：病程3至8周，常见于感染后咳嗽、百日咳、迁延性细菌性支气管炎。

3、慢性咳嗽：病程超过8周，需按病因逐一排查，胸部影像学检查正常者常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎。

不同伴随症状对应的就诊科室

1、伴发热、咳黄痰、胸痛、气促：优先呼吸内科，需排查肺炎、支气管扩张、肺结核。

2、伴反酸、烧心、餐后加重：消化内科，需评估胃食管反流性咳嗽。

3、伴鼻塞、流涕、咽部异物感、清嗓：耳鼻喉科，需评估上气道咳嗽综合征。

4、伴阵发性干咳、夜间加重、遇冷空气或油烟诱发：呼吸内科，需评估咳嗽变异性哮喘。

5、儿童咳嗽超过4周：儿科，需结合生长发育情况判断。

6、伴咯血、消瘦、长期吸烟史：呼吸内科，需排除肺部肿瘤等严重疾病。

慢性咳嗽的常见病因分布

据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》统计，我国慢性咳嗽患者中，咳嗽变异性哮喘约占32.6%，上气道咳嗽综合征约占18.6%，嗜酸粒细胞性支气管炎约占17.2%，胃食管反流性咳嗽约占8.4%。该指南由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，为国内慢性咳嗽诊治的权威依据。

就诊前的准备

1、记录咳嗽持续时间、昼夜规律、诱发因素。

2、记录痰液颜色、量、是否带血。

3、记录伴随症状，如反酸、鼻塞、胸闷。

4、携带既往胸部影像学资料及用药记录。

5、吸烟者应如实告知吸烟年限与每日支数。

胸部影像学检查是慢性咳嗽的首项排查手段。胸片正常者，据指南流程可进一步行肺功能激发试验、诱导痰细胞学检查、食管pH监测等。若胸片发现异常，需针对病灶进一步检查。咳嗽持续超过8周且常规治疗效果不佳时，应转诊至呼吸内科专科门诊。

常见问题

是。咳嗽超过8周属于慢性咳嗽，呼吸内科是首诊科室，可系统排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等常见病因。

是。反酸、烧心提示胃食管反流性咳嗽可能，消化内科可进行食管pH监测等相关评估，明确反流与咳嗽的关联。

挂儿科。儿童咳嗽超过4周需儿科医生结合年龄、生长发育及影像学检查综合判断，必要时再转诊呼吸专科。

是。鼻塞、流涕、咽部异物感提示上气道咳嗽综合征，耳鼻喉科可检查鼻窦及咽喉部，明确上气道病因。

需要根据情况判断。胸部影像学是慢性咳嗽首项排查手段，胸片正常者可按指南流程进一步行肺功能等检查，异常者需针对性处理。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.