输尿管镜取石术后疼痛怎么办

输尿管镜取石术后出现疼痛属于常见现象，多数与输尿管支架管刺激、输尿管痉挛或残余结石碎片排出有关。疼痛程度轻者可通过增加饮水量、调整体位缓解；中重度疼痛需在医生评估后使用解痉镇痛药物，并排除感染、血块堵塞等并发症。

疼痛的常见原因与应对

1、输尿管支架管刺激：术后常规留置双J管，其末端摩擦膀胱三角区可引起耻骨上区不适或排尿时疼痛。此类疼痛在体位改变或憋尿时加重，排尿后减轻。建议避免憋尿，每2至3小时排尿一次，减少膀胱过度充盈对支架管的牵拉。

2、输尿管痉挛：手术操作可导致输尿管平滑肌痉挛，表现为患侧腰部阵发性绞痛，可向会阴部放射。热敷患侧腰部15至20分钟，每日2至3次，有助于缓解痉挛。若疼痛持续超过30分钟不缓解，需联系手术医生。

3、残余结石碎片排出：术后小结石碎片沿输尿管下移时可引起肾绞痛样疼痛。增加饮水量至每日2000至2500毫升，可促进碎片排出。尿液颜色呈淡红色为正常现象，若呈鲜红色或伴有血块，需及时就诊。

4、感染相关疼痛：术后并发尿路感染时可出现持续性胀痛，伴有发热、尿频、尿急。体温超过38.5摄氏度或寒战者，需立即就医。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，术后感染性发热发生率为1.6%至4.1%，需与单纯支架管刺激鉴别。

5、疼痛评估与就医指征：采用数字评分法评估，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分可居家观察；4至6分需口服镇痛药物并联系医生；7分及以上或伴有恶心呕吐、血压下降，需急诊处理。术后1周内疼痛评分超过6分者，建议行泌尿系超声排除支架管移位或血块堵塞。

一项纳入2021年至2023年国内三家三级甲等医院泌尿外科的回顾性研究显示，输尿管镜取石术后24小时内中重度疼痛发生率为22.3%，其中支架管相关不适占67.8%。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2024年发表的临床分析。

日常管理要点

• 饮水量：每日2000至2500毫升，均匀分配至全天，睡前饮水300毫升。
• 活动量：术后3天内以室内慢走为主，避免弯腰、提重物及剧烈运动。
• 体位：患侧卧位可减轻支架管对膀胱的刺激，每次30分钟，每日2至3次。
• 排尿：有尿意即排，避免憋尿超过2小时。
• 饮食：减少辛辣、咖啡、浓茶摄入，避免加重膀胱刺激症状。

疼痛持续加重或出现发热、肉眼血尿、排尿困难时，需在24小时内联系手术医生或急诊就诊。术后2至4周拔除双J管后，多数支架管相关疼痛可自行消失。

常见问题

单纯支架管刺激引起的疼痛通常持续3至7天，拔管后消失。若为残余结石排出或感染所致，持续时间取决于结石排净时间或感染控制情况，需复查后判断。

不建议自行用药。非甾体抗炎药可能掩盖感染或出血征象，且部分药物影响肾功能。应在医生评估后选择解痉药或镇痛药，并排除血块堵塞等急症。

是。双J管末端刺激膀胱三角区，排尿终末时膀胱收缩可加重疼痛。排尿后疼痛减轻、无发热者属常见现象。若排尿时伴有明显烧灼感或血块，需就诊。

是。术后发热伴腰痛提示可能存在尿源性感染，需在2小时内就医。体温超过38.5摄氏度或伴有寒战者，应急诊处理，避免进展为脓毒症。

多数支架管相关疼痛在拔管后24至48小时内消失。若拔管后仍有腰痛或排尿痛，需行超声或CT检查排除残余结石、输尿管狭窄等。

参考资料

[1] 黄健，张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜碎石术围手术期管理专家共识. 中华泌尿外科杂志，2023，44(5)：321-328.

[3] 李鸣，周利群. 泌尿系结石术后疼痛管理临床分析. 中华泌尿外科杂志，2024，45(2)：112-118.