怎样检查新生儿佝偻病的轻重

新生儿佝偻病的轻重判断依赖临床表现、体格检查与生化影像三项指标综合评估，单凭某一项表现不能分级。轻度以神经兴奋性增高和轻度骨骼改变为主，重度则出现明显骨骼畸形及全身发育迟缓。

判断轻重的主要依据

1、神经精神症状：轻度表现为易激惹、夜惊、多汗、枕秃；症状频繁且影响喂养与睡眠者提示病情偏重。

2、骨骼改变部位与数量：仅颅骨软化或轻度方颅属早期轻度；出现肋骨串珠、手镯征、脚镯征、鸡胸或漏斗胸，提示中度；出现脊柱后凸、下肢弯曲畸形，提示重度。

3、生长发育指标：身长、体重低于同龄同性别人群第3百分位，或运动发育里程碑延迟，提示病情较重。

4、血生化指标：血清25-羟维生素D水平、血钙、血磷及碱性磷酸酶是重要参考。碱性磷酸酶明显升高、血磷降低、血钙偏低者病情偏重。

5、影像学表现：腕关节X线片显示临时钙化带模糊、增宽，骨小梁稀疏，干骺端呈杯口状或毛刷状改变，范围越广、程度越深，病情越重。

6、并发症与合并症：合并反复呼吸道感染、贫血、肌张力低下者，提示病情较重。

证据与量化参考

据《中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》（中华医学会儿科学分会，2010年），婴幼儿佝偻病按病情分为初期、活动期、恢复期和后遗症期，活动期又分轻、中、重三度。轻度以神经精神症状为主，骨骼改变轻微；中度出现典型骨骼改变；重度骨骼畸形明显并影响运动功能。另据中国疾病预防控制中心营养与健康所2015—2017年中国儿童与乳母营养健康监测数据，我国3岁以下儿童佝偻病患病率已明显下降，但维生素D缺乏仍较常见。

检查流程

• 第一步：详细询问喂养史、户外活动时间、维生素D补充情况。
• 第二步：体格检查重点观察颅骨、肋骨、四肢及脊柱。
• 第三步：抽血检测血清25-羟维生素D、钙、磷、碱性磷酸酶。
• 第四步：必要时拍摄腕关节X线片。
• 第五步：由儿科或儿童保健科医生综合分级。

病情稳定者每3个月复查一次；调整维生素D补充方案期间需每月复查血生化。

新生儿佝偻病轻重需结合症状、体征、血生化与影像综合判断，不能仅凭单一表现定级，发现可疑表现应尽早就诊儿童保健科。

常见问题

是。轻度也需在医生指导下补充维生素D并增加户外活动，防止进展为中重度骨骼畸形。

否。枕秃只是神经兴奋性增高的表现之一，不能单独作为判断轻重的依据。

否。多数轻症依据症状和血生化即可判断，中重度或诊断不明时医生会建议拍腕关节X线片。

否。重度患儿血钙可正常甚至偏低，需结合血磷、碱性磷酸酶及骨骼X线综合判断。

病情稳定者每3个月复查一次；调整维生素D补充方案期间需每月复查血生化。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2010.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国儿童与乳母营养健康监测报告. 2015—2017.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治相关技术规范.