小儿肠套叠的症状有哪些

小儿肠套叠的典型症状是阵发性哭闹、呕吐、腹部包块和果酱样血便，四者并非同时出现，早期常以突发阵发性哭闹为主。该病多见于6个月至2岁婴幼儿，属于儿科急症，一旦怀疑应尽快就医，延误可导致肠坏死等严重并发症。

阵发性哭闹：这是最早且最常见的表现，婴幼儿因腹痛无法表达，表现为突然大声哭闹、双腿蜷曲、面色苍白，持续数分钟后自行缓解，间隔15至30分钟再次发作，反复交替。

呕吐：多在腹痛发作后出现，初期为胃内容物，随后可吐出胆汁样黄绿色液体，提示梗阻加重。

腹部包块：在两次哭闹间歇期，腹壁放松时可在右上腹或中上腹触及腊肠样包块，质地中等，有压痛，这是肠套叠的重要体征。

果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液血便，形似果酱，是肠壁缺血坏死的重要信号，出现该症状提示病情已较严重。

全身状态变化：随着病程进展，患儿可出现精神萎靡、嗜睡、发热、脱水，严重时发生休克。

据《中华小儿外科杂志》2020年发布的临床分析，肠套叠在6个月至2岁婴幼儿中发病率约为每1000名活产婴儿中1至4例，男性多于女性。中国医师协会儿科医师分会指出，发病48小时内就诊并接受空气灌肠复位，成功率可达90%以上；超过48小时或已出现肠坏死征象者，需手术治疗。

以空气灌肠复位为例，操作需在X线或超声监视下进行，先经肛门置入导管，缓慢注入气体，压力控制在60至90毫米汞柱，观察套叠头部是否逐渐后退直至消失，复位成功后可见大量气体进入小肠。该操作须由儿科外科或放射科医师在具备手术条件的医疗机构内完成。

需要警惕的是，部分患儿早期仅表现为阵发性哭闹和呕吐，尚未出现血便，容易与肠痉挛或胃肠炎混淆。若婴幼儿出现规律性哭闹且安抚无效，即使无血便，也应尽早就诊排查。

小儿肠套叠以阵发性哭闹、呕吐、腹部包块和果酱样血便为主要表现，早期识别并尽快就医是避免肠坏死的关键。

常见问题

否。果酱样血便多在发病6至12小时后出现，部分早期患儿仅有阵发性哭闹和呕吐，无血便，不能因未见血便而排除肠套叠。

呈阵发性，患儿突然哭闹、蜷腿、面色苍白，持续数分钟后缓解，间隔15至30分钟再次发作，反复交替。

多见于6个月至2岁婴幼儿，此阶段为发病高峰，男性略多于女性，2岁以上发病率逐渐下降。

应尽快前往儿科急诊或小儿外科就诊，必要时由小儿外科与放射科协作完成空气灌肠复位。

延误可致肠壁缺血坏死、穿孔、腹膜炎甚至休克，超过48小时就诊者手术概率明显升高。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童急腹症诊治指南. 中国实用儿科杂志, 2019.

[3] 王果, 李振东. 小儿外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急症早期识别与转诊指南. 2021.