小儿肾积水有什么症状表现

小儿肾积水多数在产前超声检查中被发现，出生后早期可无任何症状。是否出现症状与积水程度、是否合并尿路梗阻或感染密切相关，轻度肾积水通常无临床表现，中重度积水或合并感染、结石时可出现腹部包块、排尿异常、发热等症状。

1、无症状表现：产前超声提示肾盂分离，出生后复查仍存在，但婴幼儿进食、排尿、生长发育均正常，此类情况在轻度肾积水中占比高，需定期超声随访观察积水变化。

2、腹部包块：中重度肾积水患儿可在腹部或腰部触及光滑、囊性包块，包块大小随积水程度变化，部分在排尿后缩小。该表现多见于单侧或双侧重度肾积水。

3、尿路感染表现：积水导致尿液引流不畅，细菌易繁殖，可出现发热、寒战、尿味臭、尿液浑浊、食欲下降。婴幼儿尿路感染常以不明原因发热为主要表现，需通过尿常规和尿培养明确。

4、排尿异常：双侧肾积水或合并膀胱输尿管反流时，可出现排尿费力、尿线细、尿频、尿急，少数出现尿失禁或排尿后仍有滴尿。

5、腰腹部疼痛：年长儿可主诉腰部胀痛或腹痛，多在大量饮水后加重，排尿后减轻。婴幼儿无法表达，常表现为哭闹不安、拒食。

6、血尿：积水压迫肾实质或合并结石时，可出现镜下血尿或肉眼血尿，肉眼血尿多为间歇性。

7、生长发育迟缓：长期重度肾积水影响肾功能，可出现体重增长缓慢、喂养困难、贫血、乏力。此类表现提示肾功能可能已受损。

8、高血压：少数患儿因肾素分泌异常出现血压升高，多见于双侧病变或肾功能明显下降者。

9、消化道症状：腹胀、恶心、呕吐可因巨大积水压迫周围脏器引起，易被误认为消化不良。

10、肾功能不全表现：双侧严重积水未及时处理，可进展为少尿、水肿、电解质紊乱。

中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组发布的《儿童肾积水诊断治疗专家共识》指出，产前超声发现肾盂前后径大于10毫米者，出生后应进行超声复查和必要时的利尿性肾图评估。一项发表于《中华小儿外科杂志》2020年的多中心研究显示，在产前诊断为肾积水的患儿中，约80%为轻度，其中多数在随访中自行缓解或稳定，仅约20%需要手术干预。

常见问题

否。轻度肾积水患儿多数无任何症状，常在产前超声或体检时发现。只有中重度积水或合并感染、结石时才出现腹部包块、发热、血尿等表现。

多数患儿无症状。有症状者中，腹部包块和不明原因发热较为常见。婴幼儿尿路感染常以发热为主要表现，需通过尿常规和尿培养明确。

少数会。多见于双侧病变或肾功能明显下降者，因肾素分泌异常导致血压升高。单侧轻度积水患儿血压通常正常。

需重视。血尿提示积水可能压迫肾实质或合并结石，应尽快进行超声、尿常规和肾功能评估，明确原因后决定处理方案。

不一定。轻度且稳定的肾积水通常定期随访即可。中重度积水、肾功能进行性下降或反复感染者，需由小儿泌尿外科评估是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童肾积水诊断治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童泌尿系统感染诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华小儿外科杂志. 产前诊断肾积水多中心随访研究. 2020.