高脂血症应当注意些什么

高脂血症管理的核心在于长期坚持生活方式干预，并在医生评估心血管总体风险后决定是否启动药物治疗。单纯依赖某一种食物或短期节食无法实现血脂长期达标，需从饮食、运动、体重、监测等多个方面同步调整。

饮食结构调整

1、控制饱和脂肪与反式脂肪：每日饱和脂肪摄入量应低于总热量的7%，反式脂肪尽量接近零。常见来源包括肥肉、动物内脏、黄油、油炸食品及部分烘焙糕点。

2、增加膳食纤维：每日摄入25至30克膳食纤维，来源为燕麦、豆类、绿叶蔬菜和苹果等。可溶性膳食纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

3、限制胆固醇摄入：每日胆固醇摄入量建议低于300毫克；若低密度脂蛋白胆固醇已明显升高，可进一步控制在200毫克以内。一个鸡蛋黄约含胆固醇200毫克，需纳入总量计算。

4、控制精制糖与酒精：添加糖摄入量每日不超过50克，酒精摄入需严格限制。甘油三酯升高者尤其应减少含糖饮料和酒精摄入。

运动与体重管理

5、规律有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分5天完成，每次30分钟。病情稳定者保持此频率；若合并冠心病或关节疾病，需在医生评估后调整运动方式。

6、体重控制：体重指数应控制在18.5至23.9之间，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。减重5%至10%即可对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇产生改善作用。

监测与就医

7、定期检测血脂：40岁以上成年人每年至少检测一次血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。已有心血管疾病或糖尿病者，检测频率需提高至每3至6个月一次。

8、关注整体心血管风险：血脂目标值因人而异。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，低密度脂蛋白胆固醇的理想目标在极高危人群中应低于1.8毫摩尔每升，高危人群低于2.6毫摩尔每升，具体分层需由医生判断。

9、遵医嘱用药：生活方式干预3至6个月后血脂仍未达标者，需在医生指导下考虑药物治疗。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，通常需要同时启动生活方式干预与药物治疗。

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率约为35.6%，但治疗率和控制率均处于较低水平。血脂异常早期通常无自觉症状，多数患者在体检或因其他疾病就诊时才发现。

常见问题

可以，但需控制总量。每日胆固醇摄入建议低于300毫克，一个蛋黄约含200毫克，若当日已摄入其他高胆固醇食物，可只吃蛋白或减少蛋黄数量。

否，不应自行停药。多数患者需长期维持生活方式干预，是否调整药物应由医生根据心血管总体风险和复查结果决定，擅自停药可能导致血脂反弹。

是，体重正常或偏瘦者同样可能出现血脂异常。遗传因素、饮食结构不合理、甲状腺功能减退等均可导致血脂升高，不能仅凭体型判断。

病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间或合并糖尿病、冠心病者，每3至6个月复查一次，具体频率由医生确定。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中国循环杂志

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社

[3] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志