肾上腺皮质功能减退症吃什么药

肾上腺皮质功能减退症的药物替代治疗需在专科医生指导下终生进行，核心药物为糖皮质激素，必要时联合盐皮质激素。具体方案须依据病因、年龄、体重及合并症个体化制定，任何调整均须经内分泌科评估，不可自行增减或停用。

1、糖皮质激素：：这是替代治疗的基础。临床常用氢化可的松，因其与人体自身分泌的皮质醇结构一致，便于按生理节律分配剂量。成人常规替代剂量约为每日15至25毫克，分2至3次口服，通常晨起服用较大剂量，午后服用较小剂量，以模拟皮质醇分泌的昼夜节律。也可选用醋酸可的松，剂量需相应换算。

2、盐皮质激素：：原发性肾上腺皮质功能减退症患者，因醛固酮分泌不足，常需加用氟氢可的松。成人常用起始剂量为每日0.05至0.1毫克，晨起一次口服。继发性肾上腺皮质功能减退症患者通常醛固酮分泌尚可，一般不需常规补充盐皮质激素。

3、剂量调整原则：：应激状态下需求增加。轻度应激如普通感冒，糖皮质激素剂量可增至平时2至3倍，持续2至3天；中度应激如发热超过38摄氏度或小手术，剂量可增至平时3至5倍；重度应激如大手术或严重感染，需静脉给予氢化可的松，具体方案由医生决定。病情稳定者维持常规剂量，调整用药期间需增加监测频率。

4、服药注意事项：：氢化可的松建议随餐或餐后服用，以减少胃部不适。氟氢可的松宜晨起服用，避免夜间服用影响睡眠。若出现体重骤增、下肢水肿或血压升高，提示盐皮质激素可能过量；若出现乏力加重、体重下降、皮肤色素加深，提示糖皮质激素可能不足，均需及时就诊。

5、证据与数据：：据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的《肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识》，我国原发性肾上腺皮质功能减退症最常见的病因为结核，其次为自身免疫性肾上腺炎。该共识强调，氢化可的松是首选替代药物，每日剂量一般不超过30毫克，过量替代可增加骨质疏松和代谢紊乱风险。

6、权威参考：：欧洲内分泌学会2016年发布的《原发性肾上腺皮质功能不全临床实践指南》指出，所有确诊患者均应接受糖皮质激素替代治疗，原发性患者还需评估是否需要盐皮质激素替代。该指南同时建议患者随身携带疾病识别卡或佩戴医疗警示标识。

肾上腺皮质功能减退症的药物替代治疗以氢化可的松为核心，原发性患者可能需联合氟氢可的松，剂量须个体化并随应激状态调整。患者应定期内分泌科随访，不可自行停药或改量，以免诱发肾上腺危象。

常见问题

否。该病药物均为处方药，剂量需根据病因、体重和应激状态精确计算，自行购药或调整剂量可能导致肾上腺危象或药物过量，必须在内分泌科医生指导下使用。

是。轻度应激如普通感冒，通常需将糖皮质激素剂量增至平时2至3倍，持续2至3天。若症状加重或出现发热，应及时就医评估是否需要进一步调整。

否。继发性患者醛固酮分泌通常不受影响，一般不需常规补充氟氢可的松。若出现体位性低血压或电解质紊乱，需由医生评估后决定是否加用。

突然停药可能诱发肾上腺危象，表现为严重低血压、恶心呕吐、意识障碍甚至休克，危及生命。任何减量或停药均须在内分泌科医生指导下逐步进行。

是。绝大多数患者需终身接受糖皮质激素替代治疗，以维持正常生理功能。少数继发性患者若病因可逆，经医生评估后可能调整方案，但不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.