什么是皮肤古铜色的原因

皮肤呈现古铜色，主要源于黑色素细胞合成黑色素增多并沉积于表皮，常见诱因包括紫外线照射、内分泌变化、药物影响及部分系统性疾病。若色泽短期明显加深或伴随乏力、消瘦，需排查病理因素。

紫外线照射：黑色素细胞的防御性反应

紫外线中的长波紫外线可穿透至真皮浅层，激活酪氨酸酶活性，促使黑色素细胞加速合成黑色素颗粒。这些颗粒被转运至角质形成细胞，形成对紫外线的物理遮挡。世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2017年发布的报告中指出，反复无防护的日晒是皮肤色素沉着加深的首要环境因素。长期户外作业者、高原地区居民的面部与手背往往呈现弥漫性古铜色。

内分泌与代谢因素：激素水平波动的直接影响

1、促黑素细胞激素升高：垂体分泌的促黑素细胞激素可直接刺激黑色素合成，妊娠期、肾上腺皮质功能减退症患者该激素水平上升，皮肤皱褶处及暴露部位色泽加深。

2、雌激素与孕激素波动：口服含此类激素的药物或妊娠状态，可诱发黄褐斑样改变，部分人群整体肤色偏暗铜色。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退症患者因促甲状腺激素释放激素升高，可间接促进黑色素生成，肤色呈暗黄至古铜色改变。

药物与化学物质：外源摄入导致的色素沉积

• 长期服用某些抗疟药、抗心律失常药、四环素类抗生素，可形成药物性色素沉着，面颈部及胫前区呈蓝灰色至棕铜色。
• 接触含砷化合物、煤焦油衍生物的职业人群，皮肤暴露部位可出现弥漫性古铜色斑。
• 使用含汞、铅等重金属的劣质化妆品，重金属离子与黑色素结合沉积，导致肤色异常加深。

系统性疾病：内脏病变的皮肤信号

1、原发性肾上腺皮质功能减退症：垂体反馈性分泌促黑素细胞激素增多，皮肤黏膜出现全身性古铜色加深，以掌纹、乳晕、牙龈、瘢痕处最为明显，中国罕见病联盟2020年发布的诊疗指南将其列为该病典型体征之一。

2、血色病：铁代谢异常导致铁沉积于皮肤基底层及真皮，肤色呈青铜色或灰褐色，常伴肝大、血糖升高。

3、慢性肝病：肝硬化患者因雌激素灭活减少及胆红素代谢异常，面色呈暗铜色，称为肝病面容。

4、黑棘皮病：胰岛素抵抗相关，颈项、腋下皮肤呈灰褐色至古铜色增厚，与肥胖、糖尿病密切相关。

生理性色素沉着：无需干预的肤色变异

部分人群因遗传背景，黑色素细胞活性天然较高，肤色呈健康古铜色，无任何不适症状，各项实验室检查均正常。此类情况属于正常肤色范围，不需要治疗。

需要警惕的伴随表现

• 古铜色皮肤合并明显乏力、低血压、食欲减退，需排查肾上腺皮质功能减退症。
• 合并肝区不适、腹胀、蜘蛛痣，需评估肝脏功能。
• 合并多饮多尿、体重下降，需筛查血糖及铁代谢指标。
• 近期服用新药后出现肤色加深，应记录用药时间与色泽变化关系。

皮肤古铜色的成因涵盖生理性色素沉着与病理性色素沉积两大类，紫外线、激素、药物、系统性疾病均可参与。色泽变化若进展迅速或伴随全身症状，应及时就诊皮肤科或内分泌科，完善激素水平、铁代谢、肝功能等检查以明确病因。

常见问题

否。遗传背景导致的黑色素细胞活性较高，或长期日晒后肤色加深，均属正常生理现象，无其他不适时无需治疗。

该病使皮质醇分泌不足，垂体反馈性分泌促黑素细胞激素增多，刺激黑色素细胞合成黑色素，掌纹、乳晕、牙龈等处色素加深尤为明显。

否，不可自行停药。应记录用药与肤色变化的时间关系，携带药物清单就诊皮肤科，由医生评估是否需要调整方案。

建议首诊内分泌科，完善肾上腺皮质功能、甲状腺功能、血糖及铁代谢检查，必要时转诊皮肤科或肝病科。

日晒所致者暴露部位明显、边界清晰，避光后逐渐减退；疾病所致者常累及掌纹、牙龈、瘢痕等非暴露区，且伴相应全身症状。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 紫外线辐射与皮肤色素沉着相关评估报告. 2017.

[2] 中国罕见病联盟. 原发性肾上腺皮质功能减退症诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤色素沉着性疾病诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.