畸形红细胞是什么意思

畸形红细胞是指尿液中形态异常的红细胞，提示红细胞可能穿过肾小球基底膜时受挤压损伤，常见于肾小球源性血尿。其形态改变包括棘形、芽胞形、靶形及环形等，健康人群尿液中此类细胞占比通常很低。

畸形红细胞的定义与判断标准

1、形态特征：畸形红细胞在显微镜下表现为细胞膜破损、形态不规则，常见棘形红细胞、芽胞形红细胞、靶形红细胞及环形红细胞，与正常双凹圆盘状红细胞差异明显。

2、判断方法：临床采用相差显微镜或尿沉渣分析仪观察尿红细胞形态。国内多中心研究采用的标准为：尿畸形红细胞占比超过百分之三十，提示肾小球源性血尿可能性较大；占比低于百分之二十，更倾向非肾小球源性血尿。

3、来源机制：正常红细胞直径约七至八微米，无法通过肾小球滤过膜。当肾小球基底膜受损时，红细胞被挤压通过裂孔，途中受机械应力及渗透压变化影响，细胞膜发生变形，形成畸形红细胞。

4、临床意义：畸形红细胞占比升高，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾小球疾病。非肾小球源性血尿，如泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤等，尿中红细胞形态多正常。

5、鉴别数据：一项纳入三百余例血尿患者的国内研究显示，以尿畸形红细胞占比超过百分之三十为界，诊断肾小球源性血尿的灵敏度约为百分之八十八，特异度约为百分之八十五。该数据来源于《中华检验医学杂志》2019年刊载的多中心研究。

6、操作步骤：留取新鲜晨尿中段尿，两小时内送检，采用相差显微镜观察至少一百个红细胞，计算畸形红细胞所占百分比。避免剧烈运动后立即留尿，防止因运动性血尿干扰结果。

7、影响因素：尿渗透压过低可使红细胞肿胀破裂，渗透压过高可致皱缩，均可能造成假性畸形。标本放置时间过长、pH值异常也会影响判读，需结合临床综合评估。

临床处理原则

发现尿畸形红细胞占比升高，需结合尿蛋白定量、肾功能、免疫学指标及肾穿刺活检等进一步明确病因。单次结果异常不足以确诊，病情稳定者每两至四周复查尿常规；调整治疗方案期间需增加复查频次。日常注意记录尿色变化、尿量及有无水肿，避免自行服用可能损伤肾脏的药物。

常见问题

超过百分之三十提示肾小球源性血尿可能性较大，低于百分之二十更倾向非肾小球来源，最终需结合临床综合判断。

否。畸形红细胞仅提示血尿可能来源于肾小球，确诊肾炎还需结合尿蛋白、肾功能及肾穿刺活检等检查结果。

是。建议留取新鲜晨尿中段尿，两小时内送检，避免剧烈运动后留尿，以减少干扰因素对结果的影响。

取决于病因。泌尿系感染或结石治愈后可能消失；肾小球疾病所致者需针对原发病治疗，部分患者可持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿红细胞形态检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.