儿童变异型哮喘的症状

儿童变异型哮喘的核心症状是慢性咳嗽，通常为干咳，且以夜间和清晨加重为主要特征。

儿童变异型哮喘在临床上常被称为咳嗽变异性哮喘，其本质是气道慢性炎症与高反应性，但缺乏典型哮喘的喘息和呼吸困难表现。根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2020年发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽病因中占比约为24.6%，是学龄前及学龄期儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。以下从6个方面说明其具体症状特点。

1、咳嗽持续时间：咳嗽持续超过4周，多为刺激性干咳，痰液较少或无痰。部分儿童在感冒后咳嗽迁延不愈，容易误认为反复呼吸道感染。

2、昼夜节律：咳嗽以夜间入睡后和清晨刚醒时最为明显，部分儿童夜间可因咳嗽惊醒。日间活动时咳嗽相对减轻，但跑跳、大笑或大声喊叫后可诱发阵咳。

3、诱发因素：冷空气、灰尘、油烟、香水、二手烟、花粉、剧烈运动及情绪激动均可诱发或加重咳嗽。上述因素去除后咳嗽可有所缓解，但不会完全消失。

4、季节性：部分儿童咳嗽在春秋季节或气温骤变时加重，夏季相对减轻。若合并过敏性鼻炎，可伴有打喷嚏、流清涕、鼻痒和眼痒等表现。

5、对抗感染治疗的反应：反复使用抗生素治疗无效，咳嗽仍持续存在。使用支气管舒张剂后咳嗽可明显减轻，这是临床判断的重要线索之一。

6、个人及家族过敏史：约半数以上患儿存在湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏史，一级亲属中哮喘、过敏性鼻炎或湿疹的患病比例也高于一般人群。肺功能检查常提示小气道功能异常，支气管激发试验可呈阳性。

需要区分的是，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的区别在于前者以咳嗽为唯一或主要表现，病情稳定期肺部听诊无广泛哮鸣音；但若未规范管理，约30%至40%的患儿可在数年内发展为典型哮喘。因此，长期夜间干咳且抗感染无效的儿童，应尽早到儿科呼吸专科评估，完善肺功能、过敏原检测及呼出气一氧化氮等检查，避免延误干预时机。

常见问题

否。儿童变异型哮喘以慢性干咳为主要表现，通常不出现典型喘息和呼吸困难，肺部听诊也多无广泛哮鸣音。

咳嗽多在夜间入睡后和清晨刚醒时加重，日间相对减轻，跑跳、大笑或冷空气刺激后可诱发阵咳。

否。该病本质是气道慢性炎症与高反应性，抗生素针对细菌感染，对咳嗽变异性哮喘通常无效。

部分会。病情稳定期无哮鸣音，但若未规范管理，约30%至40%的患儿可在数年内发展为典型哮喘。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童慢性咳嗽诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.

[4] 陈荣昌, 钟南山. 支气管哮喘——基础与临床. 人民卫生出版社.

[5] 洪建国. 儿童哮喘诊治进展. 中国实用儿科杂志.