混合性哮喘主要有哪些

混合性哮喘主要表现为同时具有典型哮喘的可逆性气流受限特征与慢性阻塞性肺疾病的持续性气流受限特征，症状涵盖发作性喘息、慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，肺功能检查提示支气管舒张试验阳性且存在不完全可逆的气道阻塞。

混合性哮喘的六类主要表现

1、发作性喘息：喘息是混合性哮喘最突出的症状之一，多在接触冷空气、粉尘、油烟或呼吸道感染后诱发，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，症状可于数分钟至数小时内加重，部分患者夜间及清晨更为明显。

2、慢性咳嗽与咳痰：咳嗽常为持续性，晨起及夜间加重，痰液多为白色泡沫状或黏稠痰，合并感染时可转为黄脓痰，咳嗽持续时间通常超过8周，与单纯哮喘的干咳为主有所不同。

3、活动后气短：气短呈进行性加重趋势，初期仅在爬楼、快走等中等强度活动时出现，随病程进展可于穿衣、洗漱等轻度活动时即感呼吸困难，此表现与慢性阻塞性肺疾病的持续性气流受限密切相关。

4、胸闷与呼吸困难：胸闷多位于胸骨后或双侧胸部，呈压迫感或紧缩感，可单独出现或与喘息并存，急性加重期呼吸困难明显，需辅助呼吸肌参与呼吸。

5、肺功能特征性改变：支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积增加率≥12%且绝对值增加≥200毫升，同时第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值持续低于70%，提示存在不完全可逆的气道阻塞。据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的支气管哮喘防治指南，混合性哮喘患者中约60%至80%存在支气管舒张试验阳性，而其中约30%至40%同时符合持续性气流受限标准。

6、急性加重相关表现：急性加重时喘息、咳嗽、气短在短期内明显加剧，可伴有呼吸频率增快、心率增快、血氧饱和度下降，严重者出现辅助呼吸肌动用、三凹征甚至意识改变，需及时就医评估。

需要关注的客观检查依据

混合性哮喘的诊断需结合症状与肺功能检查。据全球哮喘防治创议2023年更新版，混合性哮喘患者的第一秒用力呼气容积占预计值百分比通常低于单纯哮喘患者，且呼出气一氧化氮水平可升高，提示嗜酸性气道炎症仍参与部分病理过程。胸部影像学检查多无特异性，但可帮助排除其他结构性肺疾病。

混合性哮喘兼具发作性喘息与持续性气流受限双重特征，肺功能检查是区分其与单纯哮喘或慢性阻塞性肺疾病的关键依据，出现上述表现应尽早就诊呼吸专科完成肺功能评估。

常见问题

否。混合性哮喘除发作性喘息外，还存在持续性气流受限，活动后气短和慢性咳痰更突出，肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值持续低于70%。

否。部分患者以干咳或喘息为主，咳痰多见于合并慢性支气管炎或呼吸道感染时，痰液性质可随病情变化而不同。

需完成肺功能检查，包括支气管舒张试验和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值测定，必要时结合呼出气一氧化氮检测和胸部影像学检查。

是。活动后气短多呈进行性加重，与持续性气流受限相关，早期仅在中重度活动时出现，随病程进展可在轻度活动时即感呼吸困难。

是。夜间及清晨喘息、咳嗽常加重，与昼夜节律、气道炎症波动及迷走神经张力变化有关，部分患者可因夜间症状而觉醒。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.