阴道出血，是什么原因

阴道出血的原因需按出血来源与人群分层判断，最常见为生殖道良性病变与内分泌波动，其次需排除妊娠相关疾病与恶性肿瘤。任何非经期出血、绝经后出血或出血量超过平时月经量，均需就医评估。

阴道出血的常见原因分类

1、内分泌因素：青春期与围绝经期女性多见。无排卵性异常子宫出血可表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。甲状腺功能异常与高催乳素血症亦可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起点滴状出血或闭经后出血。

2、妊娠相关因素：育龄期有性生活者需首先排除。异位妊娠、先兆流产、不全流产、葡萄胎均可引起阴道出血，常伴下腹痛或停经史。葡萄胎在亚洲部分地区的发生率约为每1000次妊娠中1至2次，数据来源于人民卫生出版社《妇产科学》第9版。

3、生殖道器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病为常见良性病因。宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位在接触后易出血。子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌等恶性病变亦可表现为不规则出血，绝经后出血中约10%由子宫内膜癌引起，该比例引自《中华妇产科杂志》2022年发布的绝经后出血诊治专家共识。

4、感染与炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎可致黏膜充血、渗出，出现血性分泌物。老年性阴道炎因雌激素水平下降、黏膜变薄，易发生点状出血。

5、创伤与异物：性交后出血、阴道异物、宫内节育器位置异常或移位，均可刺激子宫内膜或阴道壁引起出血。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、肝功能严重受损导致凝血因子合成障碍，均可表现为月经过多或非经期出血。

7、医源性因素：口服避孕药漏服、紧急避孕药使用后撤退性出血、宫腔操作后创面渗血，均属常见。放置宫内节育器后前3至6个月出现点滴状出血，多数可自行缓解；若持续超过6个月或出血量增多，需复诊评估。

需要立即就医的情形

• 妊娠试验阳性伴阴道出血与腹痛。
• 绝经后任何形式的阴道出血。
• 出血量超过平时月经量，或每小时浸透1片卫生巾并持续2小时以上。
• 出血伴头晕、心悸、面色苍白。
• 出血持续超过7天，或周期短于21天。

就医时医生会依据年龄、婚育史、末次月经、出血模式选择妇科检查、超声、妊娠试验、宫颈细胞学检查、诊断性刮宫或宫腔镜。绝经后出血者应常规行子宫内膜取样，以排除子宫内膜癌。

阴道出血病因涵盖内分泌、妊娠、肿瘤、感染、创伤与全身疾病等多个方向，需结合年龄与出血特征分层排查。绝经后出血与妊娠相关出血应优先处理，避免延误。

常见问题

否。血小板减少、肝功能异常等全身性疾病也可引起阴道出血，需结合血常规与凝血功能判断。

需行妇科检查、经阴道超声、宫颈细胞学检查，并常规行子宫内膜取样以排除子宫内膜癌。

是。部分女性在排卵期因雌激素短暂下降出现点滴状出血，持续1至3天，量少，可观察。

多数在3至6个月内逐渐缓解。若持续超过6个月或出血量增多，需复诊评估节育器位置。

是。妊娠试验阳性者需排除异位妊娠，阴性者需评估盆腔炎、卵巢囊肿破裂等急腹症。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经后出血诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.