肺纤维化要做什么检查

肺纤维化的诊断需结合影像学、肺功能及实验室检查综合判断，高分辨率计算机体层摄影是核心检查，可显示网格影、牵拉性支气管扩张等特征性改变。

1、高分辨率计算机体层摄影：该检查是肺纤维化诊断与分型的首要影像学手段。2022年美国胸科学会等机构发布的成人特发性肺纤维化诊疗指南指出，高分辨率计算机体层摄影呈现普通型间质性肺炎模式者，可结合临床直接作出诊断，无需外科肺活检。影像可见双肺基底部、胸膜下分布的网格状改变、牵拉性支气管扩张及蜂窝影。

2、肺功能检查：用于评估限制性通气功能障碍与弥散功能受损程度。典型表现为用力肺活量下降、一氧化碳弥散量降低，部分患者伴动脉血氧分压下降。该检查可动态监测病情进展，对疗效评估具有参考价值。

3、血气分析与血氧监测：静息或运动后动脉血氧分压降低提示气体交换障碍。六分钟步行试验中血氧饱和度下降幅度可作为病情评估的辅助指标。

4、实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白及自身抗体谱。自身抗体检测有助于排查结缔组织病相关间质性肺病，如抗核抗体、类风湿因子等。该项检查对病因鉴别具有明确意义。

5、支气管肺泡灌洗与肺活检：支气管肺泡灌洗液细胞分类可辅助鉴别诊断。经支气管冷冻肺活检或外科肺活检适用于影像学不典型、需明确病理分型的病例。2022年指南建议，高分辨率计算机体层摄影呈疑似普通型间质性肺炎模式时，可考虑冷冻肺活检获取病理。

6、其他辅助检查：包括胸部X线片、心脏超声等。胸部X线片敏感性低于高分辨率计算机体层摄影，早期病变易漏诊。心脏超声用于排除心源性肺水肿及评估肺动脉高压。

一项发表于2020年《柳叶刀呼吸医学》的全球疾病负担研究显示，特发性肺纤维化患者中位生存期约为3至5年，早期诊断对延缓疾病进展具有实际意义。中华医学会呼吸病学分会2019年发布的特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识同样强调，高分辨率计算机体层摄影联合临床评估是诊断流程的关键环节。

肺纤维化确诊依赖影像、肺功能与实验室检查的综合分析，高分辨率计算机体层摄影为不可替代的初始评估手段。出现进行性呼吸困难或干咳持续加重时，应尽早就诊呼吸专科，由医师根据个体情况选择检查组合，避免自行判断延误诊断。

常见问题

否。胸部X线片敏感性低，早期病变易漏诊，确诊需以高分辨率计算机体层摄影为核心，结合肺功能与实验室检查综合判断。

主要看用力肺活量、一氧化碳弥散量及动脉血氧分压。典型表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能下降，可用于动态监测病情进展。

部分可以。自身抗体谱检测有助于排查结缔组织病相关间质性肺病，但并非所有病因均能通过血液检查明确，需结合影像与临床表现。

影像学不典型或需明确病理分型时考虑。高分辨率计算机体层摄影呈疑似普通型间质性肺炎模式者，可经支气管冷冻肺活检获取病理组织。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] Raghu G, et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2022.

[3] GBD 2019 Respiratory Tract Cancers Collaborators. Global burden of respiratory diseases. The Lancet Respiratory Medicine, 2020.