严重脑外伤应该怎么办

严重脑外伤属于急危重症，第一反应应是立即拨打120并保持伤者呼吸道通畅，避免随意搬动颈部，尽快送至具备神经外科和急诊开颅能力的医院。现场处置是否规范，直接影响后续救治时机与神经功能恢复程度。

现场判断与呼救要点

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无睁眼、应答及正常呼吸，若无反应且无呼吸，应立即开始心肺复苏。

2、拨打急救电话：明确告知受伤时间、原因、意识状态及是否呕吐，便于急救人员携带相应设备。

3、保持气道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔血块、呕吐物及假牙，防止误吸导致窒息。

4、控制出血：头皮裂伤可用干净敷料直接压迫止血，避免用力按压凹陷的颅骨区域。

5、保护颈椎：除非存在火灾、爆炸等即时危险，不应随意拖拽或扶起伤者，搬运时需保持头颈躯干成一直线。

院内评估与处理原则

6、影像学检查：到达急诊后，头颅计算机断层扫描是首选检查。根据《中国颅脑创伤外科手术指南》，格拉斯哥昏迷评分低于8分者需考虑颅内压监测。

7、手术指征：出现硬膜外血肿厚度超过15毫米、中线移位超过5毫米，或瞳孔散大固定，通常需急诊开颅清除血肿。

8、药物干预：仅由神经外科或重症医学科医师根据颅内压、血压及癫痫风险决定，不自行使用任何止血或镇静药物。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，跌倒和道路交通伤是我国创伤性颅脑损伤的两大主要原因，其中重度损伤患者伤后1小时内得到专业救治，生存率可提高约30个百分点。这一时间窗被称为“黄金一小时”，现场呼救与转运速度是可控的关键环节。

恢复期与观察重点

9、密切观察72小时：伤后3天内可能出现迟发性颅内出血，若出现头痛加剧、反复呕吐、一侧肢体无力或意识变差，需立即返回急诊。

10、康复介入：病情稳定后48至72小时，可由康复医学科评估吞咽、肢体活动及认知功能，早期床旁康复有助于减少肌肉萎缩和关节挛缩。

11、避免二次损伤：恢复期禁止饮酒、剧烈运动及高空作业，癫痫发作风险在伤后1年内相对较高。

严重脑外伤的处置核心是快速呼救、保护气道与颈椎、尽早完成头颅计算机断层扫描并评估手术指征。任何延迟都可能加重脑缺氧与颅内压升高，现场人员不应自行决定用药或观察等待。

常见问题

否。自行转运可能因颠簸、呕吐误吸或颈椎损伤加重病情，应等待120急救车并保持伤者头颈稳定。

否。有正常呼吸时不应进行胸外按压，应保持气道通畅并侧卧，等待急救人员到达。

到达急诊后应尽快完成，通常要求在30分钟内启动检查，以判断有无需急诊手术的颅内血肿。

可能提示迟发性颅内出血，需立即返回急诊复查头颅计算机断层扫描，不能在家继续观察。

是。病情稳定后应尽早由康复医学科评估并制定训练计划，有助于改善肢体和认知功能。

参考资料

[1] 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国创伤性颅脑损伤流行特征分析. 2021

[3] 王忠诚神经外科学

[4] 急诊医学

[5] 中国脑外伤康复治疗专家共识