儿童紫癜肾炎的症状有哪些

儿童紫癜肾炎的症状以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿为核心表现，三者可同时或先后出现。皮肤紫癜多先见于双下肢及臀部，肾脏受累后尿液检查可发现镜下血尿或肉眼血尿，部分患儿伴血压升高和水肿。

儿童紫癜肾炎的常见症状

1、皮肤紫癜：为本病最早期表现，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，为可触性出血性皮疹，压之不褪色，可分批出现。约半数患儿在皮疹出现后1至4周内出现肾脏损害表现。

2、血尿：为肾脏受累最常见的表现。多数为镜下血尿，即肉眼无法察觉，需通过尿常规发现；部分患儿出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或浓茶色。血尿可持续数周至数月。

3、蛋白尿：程度轻重不一。轻者仅尿常规显示微量蛋白，重者24小时尿蛋白定量明显升高，可达肾病水平。蛋白尿持续时间较长者，提示肾脏病变较重。

4、水肿：多表现为眼睑及颜面部水肿，晨起明显，也可累及双下肢。水肿程度与蛋白尿严重程度相关，大量蛋白尿可导致低蛋白血症，进而加重水肿。

5、血压升高：部分患儿出现血压高于同龄儿童正常范围，与水钠潴留及肾小球滤过率下降有关。血压升高程度通常为轻至中度。

6、消化道症状：约半数患儿伴腹痛，多为脐周阵发性疼痛，可伴恶心、呕吐，少数出现黑便或便血。消化道症状可与皮肤紫癜同时或先后出现。

7、关节症状：部分患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南》（2016年），紫癜性肾炎在过敏性紫癜患儿中的发生率约为30%至50%，其中多数在起病后1个月内出现肾脏受累。该指南指出，尿常规筛查是早期发现肾脏损害的关键手段。

需要关注的情况

儿童紫癜肾炎的肾脏症状可在皮肤紫癜消退后才出现，因此即使皮疹好转，仍需定期复查尿常规。若发现尿色异常、尿量减少、眼睑水肿或血压升高，应及时就医评估。

儿童紫癜肾炎以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要表现，可伴水肿和血压升高，肾脏损害可迟于皮疹出现，需定期尿液筛查以早期识别。

常见问题

否。多数患儿表现为镜下血尿，即肉眼无法察觉，仅尿常规检查可发现。仅部分患儿出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或浓茶色。

皮肤紫癜多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，为可触性出血性皮疹，压之不褪色，可分批出现，通常先于肾脏症状发生。

是。部分患儿可出现血压高于同龄儿童正常范围，与水钠潴留及肾小球滤过率下降有关，通常为轻至中度升高。

是。肾脏损害可在皮疹出现后1至4周内发生，也可在皮疹消退后才出现，因此皮疹好转后仍需定期复查尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.